Защитная медицина включает в себя медицинские действия, отклоняющиеся от здравой медицинской практики, выполняемые в первую очередь для уменьшения ответственности за злоупотребление служебным положением или для обеспечения правовой защиты в случае судебного процесса о злоупотреблении служебным положением. Защитная психиатрия (DP) относится к любым действиям, предпринимаемым психиатром главным образом для того, чтобы избежать ответственности за злоупотребление служебным положением, а не исключительно в интересах психического здоровья и благополучия пациента.
В литературе описаны две основные формы защитного медицинского поведения: (1) Защитное поведение («позитивная защитная медицина»), которое включает в себя назначение диагностических тестов и/или лечения, направления к другим врачам и дополнительные услуги маргинальной медицинской ценности только для того, чтобы предотвратить или ограничить ответственность. Примером в психиатрии может служить пациент с суицидальными мыслями, которого нередко можно и нужно лечить амбулаторно, но госпитализировать просто по соображениям защиты. (2) Поведение избегания («негативная защитная медицина») относится к нежеланию врача участвовать в лечении пациентов или процедур высокого риска. Примером этого является нежелание назначать медикаменты беременным, страдающим аффективными или тревожными расстройствами, хотя имеются четкие показания к началу фармакологического лечения.
Практика защитной медицины ложится тяжелым экономическим бременем на общество; кроме того, это не подтверждается научно обоснованными исследованиями и может быть вредным из-за осложнений из-за ненужных анализов и процедур. Kessler and McClellan показали, что на защитную медицину приходится до 9% общих расходов на здравоохранение. Другие показали более низкие проценты (около 1,5% от общих расходов на здравоохранение). Studdert et al . показали, что до 93% врачей в среде высокого риска практикуют защитную медицину. Asher et al продемонстрировали в общенациональном опросе в Израиле, что защитное поведение распространено (распространенность до 60%) в восьми медицинских дисциплинах, четыре из которых не считаются подверженными высокому риску судебного разбирательства. Другое исследование показало, что 97% акушеров-гинекологов считают, что на их повседневную работу повлияли опасения по поводу судебного преследования за медицинскую халатность.
Психиатрия считается специальностью с низким уровнем риска. Тем не менее, данные за последние годы показали, что наблюдается устойчивый рост сообщений о медицинской халатности, заявлений о злоупотреблении служебным положением и сообщений на уровне государственных разборок против психиатров. Некоторые из обвинений, сделанных в судебных делах в области психиатрии, включают неправильный диагноз, неправильное или неэффективное лечение, ошибки в лечении, неправильное содержание в больнице во время госпитализации, нарушение границ между врачом и пациентом и неадекватную оценку и ведение суицидальных пациентов. Отмечается небольшая, но значимая отрицательная корреляция между возрастом участников и признанием защитной практики (r = -0,14), что означает, что у более молодых психиатров есть тенденция признавать, что они практикуют защитную медицину. При лечении суицидальных пациентов женщины-психиатры были более склонны консультироваться с заведуюющим отделением , чем практикующие врачи-мужчины. Существенных различий в признании или практике защитной медицины при изучении должности в отделении, месте работы или чтении судебно-медицинской литературы выявлено не было.
62% врачей - психиатров признались, что практиковали защитную медицину по крайней мере с половиной своих пациентов. Психиатры осознавали , что они использовали защитные процедуры при лечении суицидальных пациентов, когда они рекомендовали госпитализацию, даже если это не было необходимо, или увеличивали частоту последующих посещений, когда это не было оправдано. Они также чувствовали, что практиковали защитную медицину, прописывая меньшие дозы лекарств, чем это требуется для лечения беременных женщин и пожилых пациентов. Из 58 психиатров , сообщивших о том, как на них повлияли заявления о злоупотреблении служебным положением, 36 чувствовали тревогу, 33 — гнев, 26 — беспокойство, 16 — недоверие, 14 — чувство вины, 14 — упадок сил или усталость, 16 — проблемы со сном и 11 — нарушение работоспособности. , семейные отношения или общественная деятельность. Авторы одного из исследований обнаружили положительную связь между уровнем тревожности и признанием защитной практики, рекомендацией госпитализации суицидальных пациентов и отказом от назначения лекарств суицидальным пациентам.
Добавить комментарий