Зависимость от бензодиазепинов

      В 2011 году специалисты DAWN зафиксировали 357 836 случаев использования бензодиазепинов без медицинских показаний. В настоящее время бензодиазепины составляют 28,7% от всех выписываемых врачами препаратов. Кроме того, после наркотиков бензодиазепины являются второй категорией препаратов , используемых для купирования хронических болевых синдромов.

     Бензодиазепины квалифицируются как агонисты GABA ( гамма - аминомаслянная кислота) , связывая определенный подтип GABA рецепторов, причем , как известно, GABA - является основным нейротрансмиттером торможения. Прикрепляясь к рецептору бензодиазепины открывают каналы хлора ( Cl-) и увеличивают электрически йградиент через клеточную мембрану , таким образом, делая нейроны менее возбудимыми. Этот первичный клинический эффект проявляется седацией , редукцией тревоги и повышением судорожного порога. Продолжительное связывание GABA рецептора может нарушать структуру рецепторов или менять их аффинность по отношению к лиганду , связывающему рецептор.

     Бензодиазепины вызывают зависимость , особенно , когда используются в высоких дозах и в течении длительного периода времени. 45% пациентов , принимающих в течении продолжительного периода бензодиазепины при их отмене , демонстрируют отчетливые симптомы синдрома лишения ( абстинентного синдрома).  Симптомы лишения бензодиазепинов включают в себя: тревогу. нарушения сна , раздражительность, депрессию, тремор, тошноту, рвоту и отсутствие аппетита. Редко , но все фиксировались при отмене бензодиазепинов судорожные приступы и психотические реакции. Иногда симптомы синдрома лишения бензодиазепинов сложно дифференцировать от абстинетных симптомов отмены седативных средств или гипнотиков. Продолжительность абстинентного синдрома при отмене бензодиазепинов составляет не менее двух недель.

    При терапии абстинентного синдрома , вызванного отменой бензодиазепинов, применяются транквилизаторы с более слабыми симптомами зависимости , например, такие , как клоназепам или атаракс. В качестве вспомогательных средств применяются бета -адренергические  блокаторы ( пропранолол) и альфа - адренергические агонисты ( клонидин) , проводят мероприятия , направленные на снятие интоксикации.  Буспирон обладает перекрестной толерантностью к бензодиазепинам и поэтому не используется для купирования симптомов лишения.

    Постепенная отмена бензодиазепинов рекомендуется на протяжении нескольких недель или даже месяцев до полного прекращения приема этих препаратов. При лечении в сусловиях стационара отмена бензодиазепинов возможна за две недели.  У некоторых пациентов быстрая отмена бензодиазепинов вызывает неконтролируемое состояние выраженного стресса. Альтернативным подходом к терапии , а точнее к быстрой отмене, принято считать переход на высоко - потентные бензодиазепины с длительным периодом действия ( клоназепам)