Стимулирующие наркотики уступают только каннабису как наиболее широко используемому классу запрещенных наркотиков в мире, на которые приходилось 68 миллионов потребителей в 2019 году. Зависимость от амфетаминов (AMPH) или метамфетамина (MA) вызывает растущую озабоченность во всем мире . Амфетамины относятся как к амфетамину (AMPH), так и к структурно подобным метамфетаминам (MA), оба из которых используются вне медицины. MA считается более мощным производным AMPH, с более продолжительным действием и повышенной способностью преодолевать гематоэнцефалический барьер; а глобальные сдвиги на незаконном рынке стимуляторов привели к преобладанию МА. Немедицинское потребление амфетаминов может быть связано с получением удовольствия и/или для повышения производительности (например, для работников ночной смены, чтобы обеспечить более продолжительный рабочий день).
Патогенез потребления амфетаминов
Потребление МА вызывает каскадный выброс норадреналина, дофамина и серотонина. Препарат действует как ингибитор дофаминергического и адренергического обратного захвата, а в более высоких концентрациях — как ингибитор моноаминоксидазы (ИМАО) . Таким образом, эффекты ЦНС, вызванные МА, в основном являются результатом влияния на уровни дофамина и норадреналина и, в меньшей степени, серотонина.
Клиника острого эффекта амфетаминов
Амфетамины воздействуют на центральную нервную систему (ЦНС), и острые эффекты включают повышенное чувство бдительности; энергию; любознательность; анорексию; снижение утомляемости; приподнятое настроение; дозозависимое влияние на концентрацию, внимание; повышенный интерес к стимулам окружающей среды.
Зависимость от амфетаминов
Последствия хронического и регулярного употребления высоких доз AMPH/MA более сложны, чем от случая к случаю, и могут включать развитие расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, которое характеризуется социальными и физиологическими (например, толерантностью, абстиненцией) проявлениями. Регулярное или зависимое употребление AMPH/MA связано с сопутствующими заболеваниями, включая депрессию, тревогу, психоз и сердечно-сосудистые заболевания, и связано с контекстуальными социальными факторами, обусловленными потреблением AMPH/MA, инфекциями, передающимися половым путем или вирусами, передающимися через кровь, и юридическими проблемами.
По оценкам Управления Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (США), примерно каждый седьмой человек с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, получает лечени, и что доля людей с расстройством, связанным с употреблением стимуляторов, в лечении недопредставлена по сравнению с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, для которого существуют эффективные методы лечения, сочетающие медикаментозное лечение и психосоциальные мероприятия.
Способы введения амфетаминов
Внемедицинское использование AMPH и MA обычно осуществляется в более высоких дозах, чем те, которые назначаются перорально, и с использованием путей введения, которые приводят к более быстрому началу действия (ингаляция, внутривенная инъекция, интраназальное, первагинальное и ректальное).
Лечение зависимости от амфетаминов
Наиболее стойкие положительные результаты были продемонстрированы при лечении зависимости от амфетаминов агонистами стимуляторов (дексамфетамин и метилфенидат), налтрексоном и топираматом. Менее стойкие преимущества были показаны при применении антидепрессантов бупропиона и миртазапина, глутаматергического агента рилузола и антагониста рилизинг-фактора кортикотропина (CRF-1) - пексацерфонта.
Были оценены глутаматергические агенты, такие как рилузол , N-ацетилцистеин (NAC) или комбинация NAC и налтрексона. Однако эффективность NAC противоречива. При испытании комбинации NAC (увеличение дозы до 2400 мг перорально 1 раз в сутки) с налтрексоном (повышение дозы до 200 мг перорально 1 раз в сутки) не было различий между группами в показателях тяги, потребления или психологических шкал . Недавнее исследование иранских мужчин показало, что рилузол (50 мг перорально 1 раз в день) был связан с более высокими показателями удержания в лечении и воздержания на 12-й неделе, а также с общим улучшением ряда вторичных исходов. Исследователи обнаружили, что лечение NAC (увеличение дозы до 1200 мг перорально 1 раз в сутки) было связано со снижением тяги к еде.
В целом антидепрессанты (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [СИОЗС], трициклические антидепрессанты [ТЦА]) не были эффективны в снижении потребления AMPH/MA.
Исследователи должны рассмотреть гетерогенность зависимости от AMPH/MA (например, сопутствующие состояния, тяжесть расстройства, различия между MA и зависимостью от AMPH) и роль психосоциальной помощи пациентам.
Психосоциальные методы лечения зависимости от AMPH/MA были опробованы с различной эффективностью . К ним относятся когнитивно-поведенческая терапия (CBT), управление непредвиденными обстоятельствами (CM), мотивационное интервьюирование (MI) и терапия принятия и приверженности (ACT). Даже короткие периоды вмешательства с помощью CBT (1–2 сеанса) демонстрируют снижение использования МА у людей, зависимых от МА. CM продемонстрировал значительное снижение использования стимуляторов отдельно или в сочетании с CBT или подходом к подкреплению сообщества. Однако эффекты психосоциальной терапии часто не сохраняются после ее прекращения и менее эффективны при тяжелом заболевании (длительная продолжительность, частое применение) . Было проведено несколько контролируемых оценок подходов к реабилитации в жилых помещениях для людей с расстройствами, связанными с употреблением AMPH/MA. Одно продольное, нерандомизированное, квазиконтролируемое исследование показало, что реабилитация в стационаре была связана с уменьшением использования МА через 3 месяца после лечения по сравнению с детоксикацией или отсутствием лечения, но этот эффект не сохранялся до 3-го года наблюдения.
Лечение абстинентного синдрома
Результаты мета-анализов, проведенных в Кокрейновском обзоре, показали, что аминептин не уменьшал абстинентный синдром или тягу по сравнению с плацебо, в то время как исследования миртазапина дали смешанные результаты, при этом одно исследование продемонстрировало небольшое снижение абстинентного синдрома по шкале AWQ для тех, кто был рандомизирован. к миртазапину, в то время как другое исследование не продемонстрировало различий в симптомах отмены по оценке симптомов прекращения приема амфетамина (ACSA). Авторы пришли к выводу, что ни одно лекарство не продемонстрировало свою эффективность в снижении симптомов отмены AMPH. В целом, исследования показали некоторые потенциальные перспективы в терапии агонистами (дексамфетамин), терапии антагонистами CRF1 (пексацерфонт) и глутаматергическими агентами (рилузол) в качестве потенциальных кандидатов на фармакотерапию для отмены амфетаминов.
Важно отметить, что исследователи не нашли никаких доказательств того, что какое-либо из условий лечения превосходит другое по какому-либо из оцененных результатов. Следовательно предлагается, чтобы критерии выбора условий лечения основывались на клиническом суждении и ресурсах. Например, при лечении отмены стимуляторов вероятность тяжелых осложнений (например, возможность тяжелых психических и сердечно-сосудистых осложнений во время отмены AMPH/MA) может способствовать периоду стационарного лечения, тогда как большинство случаев отмены AMPH/MA можно безопасно завершить в амбулаторных условиях. . Аналогичным образом серьезные сопутствующие заболевания (например, психозы) могут повлиять на способность оставаться в амбулаторном лечении в периоды лечения отмены или лечения AMPH/MA
Добавить комментарий