Жалобы больных

Для пациента и его родственников

Какие пациенты более склонны к жалобам на психиатров? Почему основные жалобы и судебные разбирательства в психиатри чаще касаются неправильноой постановки диагноза и недобровольной госпитализации? 

Во всем мире растет интерес к обеспечению прав пациентов, особенно, во время их пребывания в психиатрических больницах. Тема "жалобы больных", вероятно,  актуальна в психиатрии, больше, чем в любой другой области медицины, поскольку именно в психиатрии, как в связи со злоупотреблением своей властью со стороны психиатров, так и со стороны больных , которые имеют определенную "почву" как в связи с объективным нарушением их прав, так и в связи с наличием психического расстройства, например, при параноидной форме шизофрении или особенностей личности, в частности, склонности к бередовой интерпретации тех или иных фактов и событий. По - моему опыту, наиболее часто жалобы и судебные разбирательства более характерны для одиноких женщин, в возрасте 30-40 лет, имеющих юридическое образование. Полагаю, что в государственной психиатрии жалобы больных в основном касаются недобровольной госпитализации. Эта группа пациентов, возможно, была более осведомлена о своих правах и имеет возможность успешно формулировать и подавать жалобы, в отличие от других пациентов. Необходимость соблюдения прав больных, страдающих психическими расстройствами  дает пользователям медицинских услуг возможность внести свой вклад в улучшение услуг, предоставляя им возможность подать жалобу в государственные илиправоохранительные органы. В процессе оказания помощи больным важно относиться к ним достойно, уважая их права и не унижая личность. Из наиболее частых причин жалоб больных можно отметить неправильно поставленный диагноз, а , следовательно, как полагают пациенты и ошибочное лечение. Напомню, что в психиатрии диагнозы, ставятся на основе оценки выссказываний больного, наблюдением за его поведением и рассказов окружающих его лиц. К сожалению, в статистических руководствах и современных классификациях психических расстройств диагнозы, по большому счету, никак не связаны , ни с причиной , ни с механизмами развития психических расстройств, поэтому лечение разных болезней может быть одинаково верным и не результативным. Отсюда, можно сказать, что здесь всегда есть сомнения в правильности поставленного диагноза и попытка его снять, поскольку пациенты, страдающие серьезными психическими расстройствами, например, шизофренией, в реальной жизни часто сталкиваются с ограничением своих прав. 

Для врача

Что можно отнести к неклиническим аспектам качества медицинской помощи? Почему на жалобы пациентов следует давать быстрый ответ?

. Опросы Всемирной организации здравоохранения среди пациентов общего профиля в более, чем в 40 странах показали, что достойное лечение считается вторым по важности неклиническим аспектом качества медицинской помощи, причем наиболее важным считается возможность быстрого доступа к медицинским услугам (Jacobson N. et.al., 2009). На мой взгляд, стоит всегда рассматривать жалобы пациентов как ценный ресурс для мониторинга их психического состояния, повышения уровня безопасности работы и соблюдения их прав. На жалобы следует реагировать своевременно и всегда предоставлять обратную связь заявителю. Об этом стоит помнить даже тогда, когда жалобы нелогичны, неразборчивы или типичны для психоза. Действительно,  пациенты с психозом чаще страдают галлюцинациями, бредом или дезорганизованным мышлением и не могут четко сформулировать и обосновать свои жалобы. И наоборот, обоснованные жалобы могут быть проигнорированы на том основании, что заявитель имеет тяжелое и хроническое психическое расстройство, например, шизофрению, которая способствует нарушению его прав. Исследования показали, что только 4% жалоб можно идентифицировать как результат непосредственно симптомов психоза (Pitarka-Carcani I, et.al., 2004). Пациенты, получающие помощь психиатра, хотя и соглашаются на лечение, но не нередко способны принять осознанное решение из-за своего психического расстройства, например, из-за снижения критики к своему состоянию, часто саботируют прием лекарств и нарушают режим терапии. Плохая коммуникация медицинского персонала с больными, вероятно, является наиболее частой причиной многих жалоб. Почти половина жалоб заключается в том, что пациентам не предоставлялась информация об их заболевании и лечении.  Другими распространенными жалобами в исследовании были скука, беспокойство по поводу конфиденциальности, чистоты, личной безопасности и сохранности имущества (Pitarka-Carcani I, et.al.,2000). Взаимодействие с пациентом, который считает, что его госпитализировали против воли и отказывается от лечения, может быть затруднено. На более позднем этапе пациенты могen не вспомнить, что им была предоставлена ​​информация о болезни и лечении. В этом случае пациенты могут считать, что с ними обращались неправильно, и впоследствии жаловаться.

Для исследователя

На что обычно жалуются  пациенты психиатра? С какими нарушениями прав пациента может быть связана недобровольная госпитализация? 

Принуждение в сфере психиатрии является спорным вопросом, который обсуждался на протяжении всей ее истории. Глобальный рост жалоб пациентов во всем мире сопровождается растущим количеством исследований по анализу жалоб в целях обеспечения более безопасной и более ориентированной на пациента помощи (Reader T., et.al., 2014). Можно разделить жалобы пациентов на несколько групп. Первые связаны с жалобами на безопасность и качество оказания медицинской помощи (35%), вторые - с руководством организаций здравоохранения (35%) и третьи – с проблемами в отношениях между медицинским персоналом и пациентами (30%) (Reader T., et.al., 2014). В одном из исследований авторы проанализировали 392 жалобы и показали, что 39% жалоб касались поведения персонала, 26% - клинических вопросов, 18% - поведения других пациентов и 16% - физической среды и помещений (Haw C, et.al., 2010). Недобровольные пациенты госпитализируются и получают лечение без их согласия и обычно требуют тщательного наблюдения в закрытых палатах, изоляции, постоянного наблюдения, а иногда и ограничения свободы. Исследования показывают, что пациенты, получающие лечение без их согласия, часто попадают в унизительные ситуации, которые могут вызвать еще большую психологическую и физическую травму (Gustafsson L-K, et.al., 2014). Следует также иметь в виду, что применение принуждения часто возникает в сложных ситуациях, затрагивающих клинические, этические и юридические вопросы.

Литература 

Gustafsson L-K, Wigerblad A, Lindwall L. Undignified care: Violation of patient dignity in involuntary psychiatric hospital care from a nurse’s perspective. Nurs Ethics. 2014;21(2);176–186.

Jacobson N. Dignity violation in health care. Qual Health Res. 2009;19(11):1536–1547

Haw C, Collyer J, Sugarman P. Patients’ complaints at a large psychiatric hospital: Can they lead to better patient services?Int J Health Care Qual Assur. 2010;23(4):400–409.

Pitarka-Carcani I, Szmukler G, Henderson C. Complaints about care in a mental health trust. Psychiatr Bull. 2000;24(10):372–376.

Reader TW, Gillespie A, Roberts J. Patient complaints in healthcare systems: A systematic review and coding taxonomy. Br Med J Qual Saf. 2014;23(8):678–689