Почему во время острого психоза антипсихотики лучше вводить внутримышечно? Что такое последовательная терапия? какие побочные эффекты возможны на фоне лечения зипрасидоном? Может ли зипрасидон нарушать проводимость смышцы сердца? В каких случаях следует лечить больного шизофренией зипрасидоном?
Для пациента
В последние годы атипичные нейролептики (например, оланзапин, рисперидон и зипрасидон) стали чаще использовать для лечения возбуждения при психических расстройствах. С точки зрения безопасности и удобства пероральные препараты считаются предпочтительнее парентерального введения. Тем не менее, когда симптомы возбуждения у пациента слишком серьезны, он часто не может сотрудничать с врачом в плане лечения, представляет опасность для себя или окружающих, то антипсихотики назначаются внутримышечно. Внутримышечные антипсихотики могут не только лечить пациентов, но и более удобны, чем пероральные препараты, с точки зрения быстрого успокоения больного. Иными словами, нам необходимо сначала ввести внутримышечно антипсихотик для контроля возбуждения, например, при манифестации или обострении шизофрении, а затем, чтобы улучшить контакт с пациентом (комплаентность), перейти на пероральную форму того же или другого атипичного антипсихотика (Mautone A, Scarone S, et al., 2011). Такой способ лечения, называемый последовательной терапией, в прошлом использовался во всем мире в различных областях медицины, включая антибиотики, препараты против рака и ликвидацию Helicobacter pylori , но реже применялся для лечения психических заболеваний. Кроме того, классические антипсихотики, такие как галоперидол, с меньшей вероятностью можно использовать в качестве лечения первой линии из-за очевидных побочных эффектов ( неврологических , когнитивных, гормональных и др.). В настоящее время зипрасидон является единственным антипсихотиком, который можно применять в виде пероральных и внутримышечных препаратов.
Для врача
Пероральный зипрасидон (80–160 мг/день) продемонстрировал быстрое и эффективное купирование позитивных и негативных симптомов шизофрении при хорошей переносимости и безопасности лечения (Brook S. et.al., 2000). Зипрасидон хорошо переносится из-за меньшего количества неврологических (экстрапирамидных) побочных реакций, отсутствия значительного увеличения веса и нарушений менструального цикла. Более того, он не вызывает повышения уровня пролактина в сыворотке крови, особенно у женщин и подростков, страдающих шизофренией. Известно, что зипразидон приводит к удлинению интервала QTc, однако, 7-дневное последовательное лечение зипразидоном не приводило к серьезному удлинению интервала QTc. Интервал QTc выходил за пределы нормального диапазона с частотой 8,4%, но с различиями на индивидуальном уровне. Кроме того, при дополнительном наблюдении за удлинением QTc через 1 месяц после исследования, удлинение интервала QTc вернулось к укорочению. Удлинение интервала QTc в первые 3 дня было связано с дозой инъекции зипразидона. Однако если инъекцию зипразидона прекращали, удлинение интервала QTc несколько восстанавливалось (Yaxue Wu Y., et.al.,2023). Несмотря на то, что кратковременное применение зипразидона имеет небольшой риск для сердца, врачи рекомендуют проводить электрокардиографию в течение 4 дней после первоначального применения и окончания внутримышечных инъекций, чтобы обеспечить безопасность лечения.
Для исследователя
Зипрасидон является антагонистом 5-гидрокситриптамина-2А (5-НТ2А)/дофамина-2(D2) и обладает более высоким сродством к рецепторам 5-НТ2А/D2 in vitro, чем другие атипичные антипсихотики первой линии. Зипрасидон также эффективно взаимодействует с 5-HT2C, 5-HT1D и 5-HT1A рецепторами в ткани головного мозга человека и имеет низкое сродство к альфа1-адренергическим рецепторам, гистаминовым H1 и мускариновым M1-рецепторам (Stahl S., et.al., 2003). Исследования показывают, что галоперидол приводит к удлинению интервала QTc на 23%, при этом удлинение интервала QTc при приеме зипразидона не более серьезно, чем при приеме галоперидола (Blom M, et.al., 2011).
Литература
Blom MT, Bardai A, van Munster BC, Nieuwland MI, de Jong H, van Hoeijen DA, et al. Differential changes in QTc duration during in-hospital haloperidol use. PLoS ONE. 2011;6:e23728.
Brook S. A pilot study of intramuscular ziprasidone in the short-term treatment of patients with acute exacerbation of schizophrenia. Hum Psychopharmacol Clin Exp. 2000;15:521–524.
Mautone A, Scarone S, et al. Transition from ziprasidone im to oral formulation in agitated patients with acute exacerbation of schizophrenia: an open trial. Pharmacopsychiatry. 2011;44:173–178.
Stahl SM, Shayegan DK. On-Line manuscript submission and peer review: (Publisher’s Note) J Clin Psychiatry. 2003;64(Suppl 19):6–7
Yaxue Wu Y., et.al. The safety and efficasy of sequential intramuscular/oral ziprasidone treatment of acute episode in patients with schizophrenia: a multicenter, open-labeled study. BMC Psychiatry. 2023; 23: 166.
Добавить комментарий