Значение электроэнцефалографии в диагностике шизофрении

Как известно, в прошлом веке, на протяжении длительного периода шизофрению считали «функциональным психозом», при котором не так легко найти структурно-анатомические повреждения головного мозга.

Сегодня мы знаем, что это положение ошибочно и многие современные методы нейровизуализации постоянно подтверждают этот факт. Однако приоритет «функционального» над «органическим», если речь идет о шизофрении все равно остается в качестве непреложной истины в сознании психиатров. Казалось бы, для таких врачей исследование биоэлектрической активности мозга или записи электроэнцефалографии, особенно в сопоставлении с данными методом нейровизуализации, было бы хорошим подспорьем в отстаивание «функциональной концепции в шизофрении», однако и здесь медицинская неграмотность берет свой верх и многие врачи-психиатры, так называемые «практики», опять таки будут утверждать, что изменения на электроэнцефалограмме неспецифичны для шизофрении.

Поскольку я много лет занимаюсь как исследованием биоэлектрической активности мозга при разных психических расстройствах, так и вопросами диагностики и лечения шизофрении, то имею на этот счет и свою точку зрения.

Электроэнцефалография мне, несомненно, помогает не только поставить диагноз шизофрении, прогнозировать ее течение, но и подобрать для терапии этого психического расстройства адекватный психотропный препарат. При слуховых галлюцинациях я часто встречаюсь с билатерально-синхронной активностью медиобазальных структур, при бреде — с генерализованной дизритмией, «захватывающей» передние отделы лобной доли. Эпилептиформная активность может быть обнаружена при симптомах кататонии. Особенно часто обнаруживаются изменения биоэлектрической активности мозга в височной доле, в противоположность этому при биполярном аффективном расстройстве пароксизмальная и даже эпилептиформная активность регистрируются в большей степени в затылочно-теменных зонах.

Вообще гиперсинхронная альфа активность достаточно типична для биполярного аффективного расстройства, также как и ее представленность в передних отделах мозга, особенно правого полушария.

При шизофрении ассиметричные вспышки сравнительно невысокой амплитуды медленных тета волн, короткие пики и даже острые волны чаще регистрируются в левой гемисфере. Выраженность нарушений мышления, негативная симптоматика при шизофрении, на мой взгляд, уже на первых этапах ее течения, коррелирует с изменениями лобно-височных связей и выраженностью нарушений биоэлектрической активности мозга в этих областях. Следует отметить, что для шизофрении также достаточно характерны изменения в лимбических структурах мозга. Спектральный анализ ЭЭГ показывает, что при шизофрении в большей степени представлена бета, тета и даже дельта активность, чем спектр альфа волн, эти изменения обнаруживаются уже у детей, склонных к развитию шизофрении. Интересно отметить, что по данным литературы, (Itil, 1975) при назначении лицам, предрасположенным к этому заболеванию антипсихотиков, эти изменения начинают нивелироваться.

Гораздо сложнее обстоит дело с влиянием психотропных средств на биоэлектрическую активность мозга при шизофрении. Здесь встречается гораздо больше противоречивых и неоднозначных находок. В то же время по электроэнцефалограмме я определяю, в какой момент больному с шизоаффективным расстройством стоит добавить к антипсихотику лечение определенным нормотимиком. Чем острее выраженны симптомы психоза, тем в большей степени, вероятно, появление отклонений биоэлектрической активности мозга в височной области. При хроническом, вялотекущем и отчасти «бедном» продуктивными симптомами течении психоза в записи биоэлектрической активности мозга доминирует низкоамплитудная диффузная тета-активность, причем ее представленность в лобно-теменной области выражена в большей степени.

По данным нашей клиники, в частности, при сопоставлении результатов нейронного теста с записями электроэнцефалограммы, синхронизация биоэлектрической активности мозга, вероятно, отражающая взаимосвязь между различными сетями нейронов, обнаруживает прямую корреляция с выраженностью изменений в таких системах медиаторов как глутаматергические и гамкэргические структуры. Вообще, следует отметить, что при шизофрении имеет место ослабление активности гамкэргических корковых нейронов. Особенно этот факт заметен у пациентов с «двойным диагнозом»: наличием шизофрении и зависимостью от психоактивных средств, у таких пациентов мы всегда на нейронном тесте регистрируем изменения в гамкэргических структурах мозга.

Известны зарубежные работы, в которых при шизофрении было отмечено изменение биоэлектрической активности нейронных сетей, отражающих активность афферентной активности зрительного бугра и связь этой активность с гамкэргической системой.