ЗПР

Для пациента и его родственников

Состояние здоровья, которое в настоящее время определяется как «задержка психического развития», представляет собой группу расстройств, характеризующихся сниженным интеллектом и связанными с ним ограничениями в адаптивном поведении. Можно сказать, что термин «интеллектуальная инвалидность» широко заменил "задержку психическогоразвития"  в политических, административных и законодательных целях во многих развитых странах и во все большем числе стран с низким уровнем доходов. .Детское/подростковое население имеет более высокую распространенность задержки психического развития (18,30/1000), чем взрослое население с признаки интеллектуальной недостаточности (4,94/1000) (Maulik P., et.al., 2011). Кроме того, по оценкам, во всем мире около 1% детей в возрасте от 3 до 10 лет страдают умственной отсталостью. Генетические факторы, такие как хромосомные аномалии, наследственные генетические особенности и нарушения одного гена, являются основными причинами, на которые приходится от 30% до 50% всех случаев умственной отсталости. Негенетические причины включают пренатальные, перинатальные, постнатальные и факторы окружающей среды (Huang J., et.al., 2016). Наиболее распространенные негенетические пренатальные факторы риска включают такие заболевания матери, как астма, диабет, гипертония, заболевания почек и эпилепсия. Другими факторами являются употребление табака или алкоголя, преклонный возраст родителей, низкий уровень образования матери, многодетность. Основными перинатальными факторами являются малая масса тела при рождении, преждевременные роды, родовые осложнения и перинатальные инфекции (Bilder D. et.al.,  2013). В качестве постнатальных факторов в литературе сообщалось о постнатальных инфекциях, воздействии токсикантов, таких как свинец или ртуть, нарушениях развития, злокачественных новообразованиях центральной нервной системы и хроническом тяжелом недоедании. Эти связанные факторы задержки психического развития находятся во взаимодействии с факторами окружающей среды, социально-демографическими и социально-экономическими характеристиками населения  Многие факторы и причины негенетической умственной отсталости можно предотвратить, если провести раннее выявление и принять своевременные меры. Дети с легкой задержкой психического развития по мере взросления испытывают трудности с обучением (таких как чтение, письмо, счет) и абстрактного мышления. Обычно они способны установить удовлетворительные отношения и элементарный уход за собой, но им требуется поддержка в определенных областях (например, социальное мышление или самозащита). Аналогичным образом, их социальное функционирование характеризуется значительными недостатками в чтении социальных сигналов и понимании взаимоотношений , в то время как в практической сфере их компетентность обычно ограничивается базовым уходом за собой и требует длительного обучения. Дети с тяжелой умственной отсталостью имеют очень ограниченные возможности приобретения академических навыков и ограниченное понимание письменной речи. Их социальное функционирование сильно ограничено с точки зрения словарного запаса и синтаксиса, и им требуется поддержка и контроль практически во всех повседневных действиях. 

Для врача

    Несмотря на то, что часто "задержка психического развития"  заменила термины «интеллектуальная недостаточность» или "олигофрения", споры о том, следует ли концептуализировать это понятие как состояние здоровья или как инвалидность, усилились после пересмотра Международной классификации Всемирной организации здравоохранения. Дети, рожденные в результате осложненных родов, имели повышенную вероятность выраженной задержки психического развития; у них был примерно в 10 раз выше риск тяжелой/глубокой умственной отсталости по сравнению с другими женщинами без истории родовых осложнений.  Осложнения во время родов приводят к таким осложнениям, как дистресс плода и асфиксия при рождении, а также внутричерепное кровоизлияние, приводящее к плохим неонатальным исходам, которые впоследствии влияют на развитие мозга ребенка. Низкая оценка по шкале Апгар является фактором риска задержки психического развития.  Дети с церебральным параличом в 21 раз чаще имели тяжелую и глубокую умственную отсталость по сравнению с детьми без него (Camp B. et.al., 1998). У детей с умственной отсталостью высока вероятность хронических сопутствующих заболеваний, требующих специализированной помощи, таких как эпилепсия, церебральный паралич и психические расстройства. Более высокий уровень стресса у родителей детей с задержкой психического развития обусловлиает  значительную нагрузку на родителей, увеличивает риск возникновения проблем с психическим здоровьем, семейных конфликтов и может ухудшить способность родителей положительно влиять на поведение ребенка, а также снизить благополучие и общее качество жизни.

Для исследователя

  Точка зрения ребенка или подростка с точки зрения самоотчетов очень ограниченная. В подавляющем большинстве исследований использовались данные, полученные от информаторов и проведенные родителями/опекунами, учителями и (медицинским) персоналом. Выделяют три показателя самоотчета (т. е. ASEBA, SDQ и WellSEQ), в которых показатель ASEBA-YSR, не связанный с идентификацией, и показатель идентификации WellSEQ предоставляют очень ограниченные данные, указывающие на достаточную надежность и достоверность, главным образом в образцах с легкой формой интеллектуальной недостаточности (Bostrom P, et al., 2016).  Результаты исследования показывают, что средний возраст обращения за помощью к специалисту ( врачу или психологу)  составил 5 лет  со стандартным отклонением 3,6 года, причем, мальчики с задержкой психического развития   встречаются чаще, чем девочки. 

Литература 

Bilder D. A., Pinborough-Zimmerman J., Bakian A. V., et al. Prenatal and perinatal factors associated with intellectual disability. American Journal on Intellectual and Developmental Disabilities. 2013;118(2):156–176. 

Bostrom P, Johnels JA, Thorson M, Broberg M. Subjective mental health, peer relations, family, and school environment in adolescents with intellectual developmental disorder: A first report of a new questionnaire administered on tablet PCs. Journal of Mental Health Research in Intellectual Disabilities. 2016;9(4):207–231.

Camp B. W., Broman S. H., Nichols P. L., Leff M. Maternal and neonatal risk factors for mental retardation: defining the ‘at-risk’ child. Early Human Development. 1998;50(2):159–173.

Huang J., Zhu T., Qu Y., Mu D. Prenatal, perinatal and neonatal risk factors for intellectual disability: A systemic review and meta- Analysis. PLoS ONE. 2016;11(4) 

Maulik P. K., Mascarenhas M. N., Mathers C. D., Dua T., Saxena S. Prevalence of intellectual disability: a meta-analysis of population-based studies. Research in Developmental Disabilities. 2011;32(2):419–436.