Для папциента и его родственников
Какая разница между словосочетаниями "дезорганизованная речь" и "формальные нарушения мышления"? К каким последствиям приводит "дезорганизованная речь"? Какие факторы предрасполагают к раннему появлению "дезорганизованной речи"?
Особенностью шизофрении и ряда психозов является "дезорганизованная речь". Этот термин остается неоднозначным и часто используется в качестве замены ранее использовавшегося словосочетания «формальное расстройство мышления», рассматриваемого как «нарушения в продукции речи и субъективные изменения в процессе мышления» (Kircher T., et.al., 2018). Такая замена позволила непосредственно наблюдать и оценивать феномен , который раньше выводился только из других явных отклонений в поведении. Нарушения речи и коммуникации потенциально связаны с дефицитом исполнительных функций , нарушениями социального познания и глобальными нарушениями функционирования (González-Pablos E.,et.al., 2022). Кроме того, они могут быть потенциальным маркером тяжести заболевания и , в частности, если они появляются на ранних стадиях говорят о плохом течении патологического процесса. Нарушения речи и коммуникации также предложены в качестве «биомаркеров» шизофрении, поскольку они помогают выявить пациентов с риском психоза до его явного начала, даже в детской популяции, причем, некоторые факторы могут предрасполагать пациента к этим нарушениям речи и коммуникации, включая мужской пол, длительную продолжительность болезни и наличие социальных стрессоров (St-Hilaire A., Docherty N.M., 2005).
Для врача
Какие пункты включает в себя шкала оценки мышления, речи и коммуникации? В чем специфика современной шкалы расстройств мышления и речи? Какие методы терапии используются для коррекции дезорганизованной речи и ее последствий?
Широко известная и распространенная шкала оценки мышления, речи и коммуникации (TLC) N. Andreasen (1979), включает сегодня 20 пунктов. Например, в "соскальзывание ("схождение с рельсов") определяется как: «модель спонтанной речи, в которой идеи соскальзывают с одного пути на другой, который косвенно связан, или на тот, который совершенно не связан»; "ответы по касательной" ( "тангенциальность"), как «ответ на вопрос косвенным, или даже не относящимся к делу образом» и "алогия" ( бедность речи) как «ограничение объема спонтанной речи, в результате чего ответы на вопросы, как правило, краткие, конкретные и неразвернутые». Недавно была разработана 30-пунктовая шкала расстройств мышления и речи (TALD) для оценки объективных и субъективных нарушений, и были обнаружены следующие четыре фактора "формального нарушения мышления": объективно-позитивный (16 пунктов, включая "срыв", "перекрестные разговоры", "диссоциацию мышления" и "тангенциальность"), субъективно-негативный (7 пунктов, включая бедность мышления, заторможенное мышление и дисфункцию "мыслительной инициативы и преднамеренности"), объективно-негативный (с пунктами "бедность речи", "замедленное мышление" и "конкретизм") и субъективно-позитивный (с пунктами "давление/порыв мысли" и "помехи в мышлении"). Для целей реабилитации больных шизофренрией предлагается шкала формального расстройства мышления, предназначенная для использования людям, осуществляющих уход за пациентом. Эта шкала является единственной, которая включает утверждение: «Трудно понять, что он/она пытается сказать» (Barrera A., et.al., 2008). Подчеркнем, что шкалы , использующие субъективный метод (BSABS, ESEA, SPI-A, SPI-CY, EAWE и TALD), должны применяться специально обученными психиатрами и психологами.
Подобно разработке точных методов и техник для реабилитации социального познания при шизофрении с использованием визуальных или слуховых стимулов, появляются техники, направленные на улучшение процесса коммуникации пациентов с шизофренией (Lado-Codesido M., et.al., 2021). Эти техники направлены на прагматические и экспрессивные дискурсивные навыки (Joyal M., et.al., 2016). Однако, учитывая большое разнообразие подходов (групповые или индивидуальные, частота, продолжительность, метод и содержание методов), пока нет единого мнения о лучшей практике. Следовательно, работа с нарушениями коммуникации по-прежнему почти отсутствуют в реабилитации пациентов с шизофренией. В основном специалисты используют индивидуальную обстановку и следующие терапевтические подходы: оперантное обусловливание, метапонимание (явное обучение навыкам общения) или метаобучение и когнитивную реабилитацию. Новые подходы для терапии "речевой организации" для пациентов с шизофренией классифицируются по двум группам: общие и специальные инструменты (Jimeno N., 2024), причем, большинство из которых состояли из 13–24 сеансов и в основном проводились дважды в неделю, многие из них касались не только продукции речи, но и ее понимания. Несмотря на то, что все они затрагивают прагматику, Let's talk специально ориентирован на обучение и тренировку навыков общения в различных контекстах, включая разговор с незнакомцем, но выбранные инструменты оценки охватывают только психосоциальное функционирование. Индивидуальное работа может быть нацелена на прагматику, но также и на семантику, и на снижение тревожности в вербальных ситуациях. Более того, CPT и PragmaCom специально разработаны для работы с прагматикой, включая как вербальную, так и невербальную речь (Bosco F.M.,et.al., 2016).
Для исследователя
Что понимается под словосочетанием "нарушения рецептивной речи"?
Нарушения экспрессивной речи могут влиять на вербальную и невербальную коммуникацию, например, на бедность речевого содержания, персеверацию и "тангенциальность", "блокировку", замедленную "беглость речи" и отсутствие "просодии" (особенности произношения, высота, сила/интенсивность, длительность, придыхание, глоттализация, палатализация, тип примыкания согласного к гласному и другие признаки, являющиеся дополнительными к основной артикуляции звука) (Figueroa A., et.al., 2019). "Нарушения рецептивной речи" включают дисфункцию рецептивной речи («значения слов, последовательностей слов или предложений, например, в разговорах, фильмах и радиопрограммах, могут быть поняты или уловлены только не полностью, с усилием или вообще не поняты»), , понимание пословиц и метафор. Нарушение речи влияет на коммуникацию и социальное взаимодействие и может проявляться на семантическом уровне, а также на долексическом и синтаксическом уровнях (Heim S.,et.al., 2019). Однако наиболее явно нарушена при шизофрении является "прагматика" , что означает способность обрабатывать связь между речью и контекстом (Boucard C.,et.al., 2008). Нарушения этой способности связаны различными типами объективных проявлений формального нарушения мышления, как позитивными (соскальзывание; потеря ассоциаций; повышенный объем производимой речи, такой как логорея и навязчивая речь; неологизмы и неестественная речь), так и негативными (бедность речи и замедленное мышление). Обучение MSG является единственным речевым методом, нацеленным на устное, невербальное общение (жесты); однако некоторые техники включают и невербальные компоненты, такие как тон голоса (Riedl L.,et.al., 2020).
Литература
Andreasen N.C. Thought, language and Communication Disorders I. Clinical assessment, definition of terms, and evaluation of their reliability. Arch Gen Psychiatry. 1979;36:1315–1321
Barrera A., McKenna P.J., Berrios G.E. Two new scales of formal thought disorder in schizophrenia. Psychiatr. Res. 2008;157:225–234.
Bosco F.M., Gabbatore I., Gastaldo L., Sacco K. Communicative-Pragmatic Treatment in schizophrenia: a pilot study. Front. Psychol. 2016;7:1–12
Boucard C., Laffy-Beaufils B. Charactérisation des troubles du langage dans la schizophrénie grâce au bilan orthophonique. Encephale. 2008;34:226–232
Figueroa A., Mendizábal N., Jimeno N. El deterioro de la fluidez verbal como marcador de déficit comunicativo primario en el primer episodio de esquizofrenia. Revista Signos. Estudios de Lingüística. 2019;52:780–803
González-Pablos E., Ayuso-Lanchares A., Botillo-Martín C., Martín-Lorenzo C. [The language disorder of people with schizophrenia and its relationship with severity and functionality] El trastorno del lenguaje de las personas con esquizofrenia y su relación con la gravedad y la funcionalidad. Rev. Chil. Neuro Psiquiatr. 2022;60:138–147.
Heim S., Dehmer M., Berger-Tunkel M. [Impairments of language and communication in schizophrenia] Beeinträchtigungen von Sprache und Kommunikation bei Schizophrenie. Nervenarzt. 2019;90:485–489.
Jimeno N. Language and communication rehabilitation in patients with schizophrenia: A narrative review. Heliyon. 2024 Jan 30; 10(2): e24897.
Joyal M., Bonneau A., Fecteau S. Speech and language therapies to improve pragmatics and discourse skills in patients with schizophrenia. Psychiatr. Res. 2016;240:88–95
Kircher T., Bröhl H., Meier F., Engelen J. Formal thought disorders: from phenomenology to neurobiology. Lancet Psychiatr. 2018;5:515–526.
Kircher T., Krug A., Stratmann M., Ghazi S., Schales C., Frauenheim M., Turner L., Fährmann P., Hornig T., Katzev M., Grosvald M., Müller-Isberner R., Nagels A. A rating scale for the assessment of objective and subjective formal Thought and Language Disorder (TALD) Schizophr. Res. 2014;160:216–221
Lado-Codesido M., Rey Varela R.M., Larios Quiñones M., Martínez Agulleiro L., Ossa Basanes J., Martínez Querol M., Mateos R., Spuch C., García-Caballero A. Voices 2: improving prosodic recognition in schizophrenia with an online rehabilitation program. Front. Psychol. 2021;12
Riedl L., Nagels A., Sammer G., Straube B. A Multimodal Speech-Gesture Training Intervention for patients with schizophrenia and its neural underpinnings – the study protocol of a randomized controlled pilot trial. Front Psychiatry. 2020;11:1–15.
St-Hilaire A., Docherty N.M. Language reactivity and work functioning in schizophrenia. Schizophr. Res. 2005;75:241–246.
Добавить комментарий