Для пациента и его родственников
Работы каких психиатров ХХ века способствовали феноменологии в психиатрии? Какиим образом феноменологический подход к восприятию времени расскрывает особенности депрессии и маниии?
Феноменологии берет свое начало в начале ХХ века и в работах немецкого философа Эдмунда Гуссерля (Edmund Husserl), который подробно описал конкретные методы исследования субъективных переживаний, рассматривая их как содержание нашего сознательного опыта, который представляется нам с точки зрения первого лица, при этом воздерживаясь от любых суждений о том, как это содержание соотносится с миром природы. Работа Гуссерля повлияла на воззрения и практику известных психиатров ХХ-го века, включая Карла Ясперса (Karl Jaspers), Эжена Минковского (Eugéne Minkowski) и Людвига Бинсвангера ( Ludwig Binswanger). Некоторые гипотезы этих психиатров коренятся в ранних феноменологических описаниях временного опыта Гуссерлем, в котором отмечалось, что внимательное изучение нашего опыта настоящего показывает, что в нем также есть элементы только что прошедшего и немедленно ожидаемого будущего. Причем, привлечение феноменологически ориентированного подхода к переживаниям пациентов во время маниакального или депрессивного эпизодов выявляет различие в структуре временности их субъективного опыта, что помогает объяснить множество характеристик, характерных для разных расстройств настроения. Современная концепция бреда игнорирует ключевые эмпирические аспекты мышления пациента с этим нарушением психики. В то же время,сторонники феноменологического подхода подчеркивают, что бредовые идеи часто возникают не в результате дефицита способностей к рассуждению, а в контексте более распространенных изменений нашего основополагающего субъективного опыта, частично отражаемых концепцией «бредового настроения» или «атмосферы», предшествующей его появлению ( некоторые психиатры сравнивают момент появления бреда с инсайтом, которому предшествовали интенсивные переживания и поиск ответа на мучающий больного вопрос).
Для врача
В чем отличия объективной и эмпирической оценок проявлений психических расстройств? Каким образом феноменология, психиатрия и нейробиология связаны между собой? В чем особенность мышления больного с бредом?
Современные сторонники феноменологического подхода к психопатологии разделяют точку зрения, что операционализированное описание психических расстройств, подчеркивающее только объективные черты, приводит к тому, что психиатры игнорируют эмпирические аспекты этих расстройств (Fuchs T., 2017). Можно полагать, что основным преимуществом перекрестного взаимодействия феноменологии, психиатрии и нейробиологии можно считать создание новых, проверяемых гипотез относительно нейробиологии психических расстройств. Особенное значение имеет для психиатров понимание особенностей мышления больных с бредом. Психиатрам известно, что бредовое мышление почти всегда возникает наряду с более обширными изменениями в опыте пациента, выявляя, более конкретно, изменения в базовой структуре реальности и ее значении (Feyaerts J,, et.al., 2021). При этом исследования шизофрении , построенные на эксперименте показывают, что нарушения самоощущения при этом расстройстве можно считать основным дефицитом. Действительно, такие нарушения являются предикторами перехода к шизофрении у лиц из группы высокого риска (Parnas J., 2012). Эти нарушения самовосприятия связаны с дорефлексивным ощущением себя как переживающего субъекта с измененным чувством свободы воли или контроля за своими мыслями, восприятиями и действиями, а также с нестабильностью границ между собой и другими.
Для исследователя
Какими методами исследования чаще всего пользуются психиатры, придерживающиеся феноменологического подхода к пониманию состояния больного? Как соотносятся между собой нейробиологические и феноменологические аспекты бреда и галлюцинаций?
Врачи, практикующие феноменологический подход часто проводят полуструктурированные интервью, которые позволяют пациенту более полно описать свой жизненный опыт и свои переживания (Nordgaard J, et.al., 2013). Эти интервью затем могут быть проанализированы с использованием методов, включающих качественный "тематический анализ", при котором ответы просматриваются на предмет преобладающих тем и кодируются (либо на основе гипотез, либо на основе открытий) для изучения общих черт и различий (Boyatzis R., 1998). Феноменологически ориентированным исследованиям в области психопатологии способствовали проверенные рейтинговые шкалы, предложенные для количественной оценки искаженного опыта восприятия себя и других (Parnas J, et.al., 2005). Исследователи продвинулись в нейробиологическом понимании бреда и галлюцинаций, опираясь на данные прогностической обработки, где несоответствия между нисходящими предсказаниями со стороны коры мозга и восходящими сенсорными входными данными приводят к появлению сигналов "ошибки предсказания", которые определяют последующее предвидение событий (Connors M., et.al., 2020).
Литература
Boyatzis RE. Transforming qualitative information: Thematic analysis and code development. sage; 1998.
Connors MH, Halligan PW. Delusions and theories of belief. Conscious Cogn. 2020;81:102935
Feyaerts J, Kusters W, Van Duppen Z, Vanheule S, Myin-Germeys I, Sass L. Uncovering the realities of delusional experience in schizophrenia: a qualitative phenomenological study in Belgium. Lancet Psychiatry. 2021;8:784–96.
Fuchs T. Ecology of the brain: The phenomenology and biology of the embodied mind. Oxford University Press; 2017
Nordgaard J, Sass LA, Parnas J. The psychiatric interview: validity, structure, and subjectivity. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2013;263:353–64.
Parnas J, Moller P, Kircher T, Thalbitzer J, Jansson L, Handest P, et al. EASE: Examination of anomalous self-experience. Psychopathology. 2005;38:236–58
Parnas J. The core Gestalt of schizophrenia. World Psychiatry. 2012;11:67–69.
Добавить комментарий