Лечение депрессии

1. Особенности диагностики и терапии депрессии в клинике Минутко.
2. Виды депрессии.
3. Ранние признаки депрессии.
4. Причины депрессии.
5. Симптомы депрессии.
6. Диагностика депрессии.
7. Лечение депрессии.
8. Почему следует обратится к врачу-психиатру при симптомах депрессии?
9. Синдром отмены антидепрессантов после терапии депрессии.
10. Особенности личности пациентов, страдающих депрессией.

Депрессия — одно из самых массовых заболеваний психики у людей. Ею болеют 15% населения Земли в возрасте 25 лет. За последние 30 лет уровень заболеваемости вырос в 17 раз. Терапия депрессии представляет собой сложную проблему из-за многообразия ее причин и видов.

Особенности диагностики и терапии депрессии в клинике Минутко

Лечение депрессии в клинике доктора медицинских наук В.Л. Минутко опережает методы, используемые в государственных больницах, на 30-40 лет. 

Используются медикаментозные и немедикаментозные способы помощи при депрессивных заболеваниях. Клиника лечения депрессии создана в 2003 году и на ее счету более 11000 вылеченных пациентов.

Клиник много, но главное выбрать такую, где диагностика основывается на объективных данных.

Диагностика в клинике основывается на клинических и параклинических методах исследования.

Обязательно применяется электроэнцефалография и нейронный тест.

Нейронный тест определяет наличие антител к различным клеткам головного мозга, состояние нейронов, капилляров, клеток нейроглии. Он оценивает связи между нейронами, нейротрансмиттерами и медиаторами. Нейронный тест необходим для подбора и отмены антидепрессантов.

Показатели нейронного теста

При депрессии терапия лекарственными препаратами проводится в виде монотерапии — то есть одним лекарством. До его назначения определяется минимальная дозировка, эффективная для лечения депрессии. Метод терапевтического окна позволяет избежать токсических побочных эффектов при фармакотерапии.

Используются различные методики психотерапии, при которых лечение депрессии происходит в более короткие сроки:

• когнитивно-поведенческая психотерапия основывается на анализе поведения больного, формировании навыков контроля и оценки собственных эмоций;
• интерперсональная терапия позволяет быстро выходить из депрессивного состояния. Базируется на принципах работы «здесь и сейчас»;
• экзистенциальная психотерапия дает подходы к осознанию депрессии человеком и позволяет изменить отношение к различным жизненным ситуациям. Лечение болезни особенно эффективно при возрастных кризисах, потере близких;
• семейная психотерапия заключается в гармонизации межличностных отношений и просветительской работе с пациентом и его семьей.
• бихевиоральная психотерапия представляет собой анализ поведения, ситуации, обучение контролю за стрессом.

Врачи клиники доктора Минутко при лечении депрессии проводят профилактику депрессивных расстройств с помощью групповой и семейной психотерапии.

Терапия в клинике доктора медицинских наук В.Л. Минутко осуществляется биологическими немедикаментозными способами воздействия:

• светотерапией;
• транскраниальной магнитной стимуляцией;
• прерывистой транскраниальной магнитной стимуляцией;
• внутривенным лазерным облучением крови;
• биологической обратной связью;
• физиотерапией;
• иглорефлексотерапией;
• кинезиотерапией;
• электросудорожной терапией (при согласии больного и под строгим контролем);
• эксракорпоральной детоксикацией;
• лечебным массажем;
• дыхательной гимнастикой;
• микротоками, акупунктурой Shenmen.

Лечение депрессии — это прежде всего комплексный подход, в основе которого лежит индивидуальный подбор способов воздействия на причину, а не на следствие. Такая концепция терапии первична в клинике Минутко и дает высокий процент излечиваемости.

Виды депрессии

Единой классификации депрессии не существует. Специалисты пользуются Международной классификацией болезней (МКБ-10) или национальными классификациями, например, американской — DSM-IV.

По МКБ-10 депрессия представляет собой расстройство настроения (аффекта).

Подразделяется на следующие виды:

• депрессию в рамках биполярного аффективного расстройства (БАР);
• рекуррентное депрессивное расстройство;
• депрессивный эпизод (легкой, средней, тяжелой степени тяжести);
• хронические аффективные расстройства (циклотимия, дистимия).

Признаки депрессии наблюдаются при:

• заболеваниях головного мозга — инсульте, энцефалопатии;
• опухолях височной и лобной областей головного мозга.

Симптомы депрессии наблюдаются при болезнях:

• сердечно-сосудистой системы (недостаточности кровообращения, ишемической болезни сердца);
• легочной системы (бронхиальной астме);
• соединительной ткани (ревматоидном артрите, склеродермии, системной красной волчанке);
• эндокринных органов (микседеме, тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга);
• желудочно-кишечного тракта (гепатите С, колите, циррозе печени,язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки);
• мочеполовой системы (пиелонефрите, гломерулонефрите);
• онкологических состояниях (доброкачественных и злокачественных опухолях).

Признаки депрессии возникают и по причине недоброкачественной медицинской помощи или самолечении. Существует ряд препаратов, вызывающих депрессивные симптомы. К ним относятся:

• лекарства, понижающие артериальное давление — Метилдопа, Резерпин, Верапамил;
• некоторые антибиотики (Изониазид, Сульфален, Стрептоцид);
• оральные контрацептивы;

• некоторые медикаменты, снижающие уровень холестерина;
• химиотерапевтические соединения, применяемые для лечения рака.

Депрессивные заболевания подразделяются на:

• послеродовые;
• подростковые;
• пожилого возраста;
• детского возраста.

Подростковая депрессия возникает в период полового созревания. Подростки могут вести себя агрессивно, вступать в конфликты с окружающими или замыкаться в себе.

Причиной болезни служат:

• изменения в гормональном фоне;
• психологические нагрузки, связанные с поиском смысла жизни, изменение представлений о жизни;
• семейные проблемы — наличие алкоголика в семье, развод родителей;
• пониженная самооценка;
• жесткое обращение;
• кризис первой любви.

Депрессии в старости возникают очень часто. Ею страдают 40—60% людей старше 60 лет. Не все получают адекватное лечение, так как обращаются к врачам-терапевтам по поводу соматических заболеваний. Болезнь проявляется изменением в поведении и характере. Пессимизм, сниженный фон настроения, утрата интереса к жизни, страх смерти, бессилие, многие рассматривают как естественную старость или признак других болезней. Симптомы могут развиваться на фоне органических заболеваний головного мозга.

Депрессии у женщин развиваются на фоне гормональных изменений в период детородного возраста. Менструальный цикл, беременность, роды, климакс происходят на фоне изменений всех функций организма и психики. Поэтому, женщины наиболее уязвимы для заболевания. Симптомы депрессии у женщин могут быть разными. Проявляются плаксивостью, подавленностью, угнетенностью, напряжением, утратой энергии, рассеянным вниманием, изменением сна и аппетита, головными болями.

Ранние признаки депрессии

Могут возникать как на фоне полного благополучия, так и при действии провоцирующих факторов: стресса, потери близких, неудач, конфликтов, переутомлении.

Ранними симптомами депрессии являются:

• желание побольше отдыхать;
• пониженный интерес к ранее любимому делу, хобби;
• невозможность выполнять простые обязанности;
• снижение либидо;
• усталость;
• недомогание;
• тошнота по утрам;
• обидчивость по пустякам;
• сниженное настроение;
• напряженность, беспокойство;
• головные боли;
• нарушение сна;
• беспричинный страх;
• уход от проблем;
• бытовое пьянство.

Причины депрессии

Долгое время причинами депрессии считались внешние факторы — стресс, переутомление, крах личной жизни, неудачи в карьере, одиночество, невозможность достичь идеала или желаемого.

Второй группой причин депрессии являлись соматические заболевания, например, болезни щитовидной железы, симптом Иценко-Кушинга, и психические заболевания — шизофрения, аффективное биполярное расстройство.

Психотравмы, перенесенные в детстве, также провоцируют депрессию во взрослом состоянии. В последние годы ученые установили, что внешние влияния сами по себе не вызывают депрессию, и существует ряд эндокринных, генетических, медиаторных факторов, лежащих в основе заболевания.

Симптомы депрессии возникают при:

• уменьшении количеств норэпинефрина, серотонина, дофамина, глютамата, гамма-аминомаслянной кислоты;

• повышенном уровне кортизола;
• нарушении регуляции кортикотропин-рилизинг гормона, регулирующего ось стресса;

• наследственной предрасположенности к болезни;
• нарушении процессов нейропластичности нейронов головного мозга.

Без установления причин расстройства невозможно лечение депрессии. Поэтому основываться в постановке диагноза только на основании клинических признаков депрессии, жалоб — неправомерно. В клинике доктора медицинских наук В.Л. Минутко терапия депрессии основывается на выявлении молекулярных и биохимических причин депрессивного состояния и подборе препаратов, направленных на этиопатогенез заболевания. Опыт диагностики и терапии депрессии профессор В.Л. Минутко обобщил в своей монографии, поэтому клиника лечения депрессии использует самые передовые технологии терапии депрессивных расстройств.

Депрессия, симптомы

Постановка диагноза, терапия депрессии — прерогатива психотерапевта или врача-психиатра.

Но любой человек может выявить у себя признаки и симптомы депрессии.

Их можно разбить на дефекты в эмоциональной сфере, поведенческие, мыслительные нарушения, физиологические проблемы.

1. Эмоциональные состояния при депрессии характеризуются:

• тоской, страданием, отчаянием;
• раздражительностью;
• тревогой;
• низкой самооценкой;
• чувством вины;
• снижением интереса к любимым занятиям;
• утратой эмоциональной близости с любимыми людьми.

2. Физиологические реакции при депрессивном состоянии характеризуются:

• болями во всем теле;
• головными болями;
• чувством разбитости и усталости;
• уменьшением аппетита;
• сниженным либидо;
• сухостью во рту;
• неадекватным восприятием красок и звуков;
• болями в области сердца;
• жаждой.

3. Поведенческие признаки при депрессивном состоянии характеризуются:

• потерей интереса к другим людям;
• уединением;
• пассивностью;
• употреблением алкоголя и наркотических средств.

4. Нарушения в мыслительной сфере при депрессивном состоянии характеризуются:

• замедлением мыслительных процессов;
• чувством непохожести и отчужденности от других людей;
• нарушением концентрации внимания;
• уход от принятия решения;
• суицидальными мыслями.

Если вы у себя или близкого человека обнаружили три и более симптомов депрессии, то необходимо срочно обратится к врачу. Так как начатое раннее лечение депрессии способствует быстрому восстановлению и выздоровлению.

Диагностика депрессии

Во многих сферах медицины достижения в области генетики, протеомики, визуализации внедрены в практическое здравоохранение. Но в области психиатрии диагностика любой психической болезни остается субъективной и базируется на клинических симптомах, опыте врача и теориях середины XX века.

Помимо субъективной оценки жалоб пациента, выявлении соматической патологии, существуют специальные тесты:

• опросник CDI — детской депрессии;
• опросник Бека;
• опросник Цунга;
• структурированное нейропсихиатрическое интервью.

В клинике доктора медицинских науки Виталия Леонидовича Минутко для выявления признаков депрессии используют:

• шкалу Гамильтона;

• шкалу Монтгомери-Асберга;
• шкалу депрессии Бека;
• шкалу RAS-PD;
• тест Роршаха;

• гериатрическую шкалу депрессии;
• многопрофильный личностный тест.

Терапия депрессии в клинике Минутко основывается на современных и точных методах диагностики — нейронном тесте и «Эли-Висцеро-Тесте-24».

Висцеральный тест позволяет провести оценку органов и систем на микроуровне, определить состояние иммунной системы, сосудистой системы, патологии легких, почек, желудка, тонкого кишечника, щитовидной железы, предстательной железы, нервной системы, периферических инсулиновых рецепторов. Помимо диагностики, тест позволяет оценить побочные эффекты препаратов, осуществить индивидуальный подбор лекарства.

Для дифференциальной диагностике симптомов депрессии проводится:

• общий анализ крови для исключения анемии;
• диагностика функций щитовидной железы (анализ на тироксин, трийодтиронин, тиреотропные гормоны);
• скрининг на алкоголь и наркотические вещества;
• дексаметазоновый тест — оценка уровня кортизола;
• вирусологическое и бактериологическое исследование, так как усталость, вызванная вирусами, может быть схожа с признаками депрессии;

• электроэнцефалография;
• нейропсихологическое тестирование;
• нейровизуализация.

Также проводятся исходные тесты для прогноза реакции на терапию антидепрессантами. Они включают в себя — измерение массы тела, артериального давления, электроэнцефалографию, оценку сексуального здоровья,состояние плотности костной ткани, функциональную активность печени, состояние беременности.

Лечение депрессии

Основными методами терапии депрессии являются психотерапия и фармакотерапия.  Вопрос лечения депрессии в стационаре или амбулаторном центре решет врач-психиатр совместно с пациентом. Лечение депрессии представляет собой длительный процесс и осуществляется разными методами.

Базовые лекарственные средства относятся к группе антидепрессантов.

Антидепрессанты подразделяются на несколько фармакологических групп:

1. Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО):

• неселективные (Транилципромин, Ниаламид, Ипразид);
• селективные (Бефол, Селегилин, Моклобемид);

 2. Селективные ингибиторы обратного захвате серотонина (СИОЗ) - Флуоксетин, Циталопрам, Пароксетин.

 3. Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Имипрамин).

Антидепрессанты, назначаемые при лечении депрессии,  отличаются друг от друга по следующим эффектам:

• стимулирующему;
• успокоительному;
• противотревожному;
• гипотензивному;
• кардиотоксическому.

В настоящий момент времени, при терапии и уменьшении признаков депрессии, используют препараты, действующие на обратный захват серотонина (группа СИОЗ). Они имеют меньше противопоказаний, назначаются беременным, пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, болезнями системы крови, почек, эндокринных органов.

Во многих психиатрических клиниках препараты подбираются методом проб и ошибок, опираясь на выраженность симтомов депрессии.

Субъективность этого подхода и необходимость смены лекарства при его неэффективности, отсутствие контроля не позволяют вылечить депрессию в сложных случаях.

 Иногда, при недостаточном действии лекарства, назначают психотропные лекарства других групп:

• транквилизаторы (Феназепам) — при раздражительности, тревоге, нарушении сна;
• нейролептики (Рисперидон) — при бреде и суицидальных мыслях;
• ноотропы — при слабости и утомляемости.

Терапия депрессии эффективна при использовании новых методов, основанных на интраназальном введении препарата кетамина. Если действие классических антидепрессантов наступает через несколько недель, то действие кетамина наблюдается через несколько минут. Интраназальное введение психотропных препаратов — перспективный способ лечения депрессии. При этом лекарство минует гематоэнцефалический барьер и не оказывает токсического влияния на печень и желудочно-кишечный тракт.

Лечение депрессии в стационаре проводится не только медикаментозными средствами. Используется психотерапия, физиотерапия, музыкотерапия, арт-терапия, лечение чтением Библии, электросудорожная терапия, депривация сна, длительное голодание.

Сейчас становится доступна терапия депрессии с использованием новых технологий:

• фокусированным ультразвуком;
• светотерапией в диапазоне близкой к инфракрасному;
• онтогенетической стимуляцией;
• низкой полевой магнитной стимуляцией.

При депрессии беременных эффективны омега-3 жирные кислоты, фолиевая кислота, S-аденозилметионин.

Нельзя игнорировать факт положительного влияния на симптомы депрессии лекарственных растений:

• каланхоэ (Kalanchoe Pinnata integra);
• куркумы ( Сurcuma Longa Linn).

Действие этих растений связано с влиянием на серотонинергическую систему.

Почему следует обратится к врачу-психиатру при симптомах депрессии?

Пониженное настроение, меланхолия, одиночество бывают у многих. Это связано как со стрессами, так и с кризисами различного возраста — подростковыми, среднего возраста, предменструальным синдромом. Многим людям помогает смена обстановки, прослушивание музыки, поездки на природу, любимое хобби.

Но врач может понадобиться, когда признаки депрессии сохраняются больше двух недель. При таких состояниях не помогут советы «развлечься», «заняться делом», «подумать о себе», «не напрягать близких», почитать мотивирующую литературу.

Лечение депрессии и обращение к психиатру необходимы:

• при угрозе суицида;
• снижение работоспособности;
• качества жизни;
• усиления признаков болезни;
• наличии соматических болезней (рассеянного склероза, сахарного диабета, раковых заболеваний).

Синдром отмены антидепрессантов после лечения депрессии

Встречается после отмены препаратов всех групп антидепрессантов. Проявляется головокружением, сонливостью, тошнотой, головной болью, иногда — тремором рук. Имеют быстрое начало, короткую продолжительность и проходит при возобновлении терапии. Поэтому самовольное прекращение приема лекарств — недопустимо. Алгоритм снижения дозировки препарата должен быть прописан врачом.

Всегда надо помнить, что лечение депрессии может назначить только врач. У разных людей депрессия протекает по особому, а правильный выбор препарата или не медикаментозного средства — индивидуален. Нельзя опираться на советы знакомых и выбирать лекарства самостоятельно, только по причине, что препарат помог кому-либо другому. Лечение депрессии — длительный процесс, не стоит ждать эффекта сразу. Симптомы начинают исчезать через одну-две недели после начала лечения. Нельзя прекращать прием лекарства, так как при преждевременной отмене риск обострения возрастает до 80%. Более того, дальнейшее возобновление лечения может не оказать долгожданного эффекта. Длительное лечение связано с целью добиться профилактики обострения.

Особенности личности пациентов, страдающих депрессией

Каждый человек уникален, а человек с депрессий — вдвойне. Пациенту с депрессией присущ особый стиль мышления с фиксацией на негативных сторонах собственной личности и жизни. В семье больного депрессией существует специфический стиль общения с критикой, конфликтностью, условной любовью. На фоне разводов, смерти, алкоголизации близких накапливаются стрессогенные факторы, требующие лечения.

Мировоззрение, ближайшее окружение могут повысить риск развития болезни, особенно при наличии близких родственников, склонных к меланхолии, алкоголизму, суициду.

Психологические травмы детского возраста — развод, сиротство, насилие, в том числе и сексуальное, способствуют развитию депрессии во взрослом состоянии. Люди, перенесшие в детстве психотравму, нуждаются в помощи.

Терапия депрессии нужна при повышенной ранимости психики, склонности к самоуглублению, самокопанию, самобичеванию, заниженной самооценке.

Дефицит поддержки в кругу семьи, в обществе сверстников, друзей и коллег приводит к заболеванию.

Помните, депрессия — это не плохое настроение, которое может пройти само собой. Нужна помощь и поддержка специалиста.

Круглосуточно, анонимно, эффективно. Клиника лечения депрессии в стационаре или амбулаторно. Лечение депрессии.

Если Вы проживаете не в Москве, то есть возможность  получения помощи по Skype