Для пациента и его родственников
Что такое "опыт боли" и какие факторы влияют на него? Какие исторические вехи можно выделить в истории использования анальгетиков? Почему анальгетики нельзя считать оптимальными препаратами для лечения боли?
Боль определяется как неприятное чувствительное и эмоциональное переживание, связанное (или напоминающее таковое), ассоциированным с фактическим или потенциальным повреждением тканей (Raja SN, et al., 2020). Боль считается самым примитивным и распространенным опытом. В силу своей субъективной природы взаимодействие ноцицептивных, когнитивных, эмоциональных и социальных компонентов в совокупности формирует "опыт боли" (Basbaum AI, et.al., 2009). Острая боль действует как защитный механизм от вредных стимулов, инфекции, нарушения гомеостаза и вторичных инсультов. Хроническая боль по своей сути является изматывающей и мучительной и часто является основной причиной обращения пациентов за медицинской помощью. Боль является важнейшим связующим звеном между первичными заболеваниями и вторичными последствиями. Она может вызвать динамическое и пагубное взаимодействие биологических, социальных и психологических факторов, приводящее к инвалидности и плохому прогнозу для пациентов. Эти факторы негативно влияют на социальные отношения и самооценку, о чем свидетельствует заметный рост разводов, злоупотребления психоактивными веществами и показателей самоубийств. Анальгетики являются основой лечения острой и хронической боли. Несмотря на их краткосрочную эффективность, были высказаны серьезные опасения относительно наркотической зависимости, привыкания и других побочных эффектов. . Опиоидные алкалоиды, полученные из опийного мака, использовались для обезболивания и эйфории на протяжении тысяч лет. В 1806 году Фридрих В. Сертюрнер (Friedrich W. Sertürner) стал пионером в извлечении чистых опиоидов. Это событие открыло новую главу в борьбе с болью с помощью современной медицины. Другой препарат, ацетилсалициловая кислота, также называемая аспирином, был синтезирован Феликсом Хоффманом (Felix Hoffman ) в 1897 году. С тех пор нестероидные противовоспалительные препараты постепенно стали основой в лечении боли. Открытие их механизмов было удостоено Нобелевской премии в 1982 году. С ростом понимания психологических факторов боли психолог Аарон Бек обобщил достижения и предложил когнитивно-поведенческую терапию в 60-х годах прошлого века.
Для врача
Почему чуствительность к боли влияет на склонность к самоповрждениям?
Пациенты, страдающие врожденной нечувствительностью, не способны избегать повреждений, что потенциально приводит к предрасположенности к членовредительству (Goodwin G, McMahon SB., 2021). Психические расстройства, связанные с болью, такие как бессонница, депрессия, тревожность и нарушение социального взаимодействия, могут способоствовать прогрессирование первичных заболеваний. Хроническая боль также влияет при лечении рака на выживание. Следует помнить, что боль не равна страданию. На результаты боли влияют различные факторы, уникальные для каждого человека. Например, массаж может вызывать приятные ощущения, несмотря на преходящую боль, а человек в положительном эмоциональном состоянии может демонстрировать большую переносимость боли. Эти примеры подчеркивают, что боль выходит за рамки простого биологического события и сложно обрабатывается мозгом. Эффективность когнитивно-бихевиоральной терапии в лечении психических расстройств, включая боль, была подтверждена многочисленными случаями. Это открытие подчеркивает тесную связь между болью и психологическими факторами. Достижения в области компьютеров и алгоритмов позволили быстро обрабатывать сложные данные. В 1965 году Мелзак и Уолл (Melzack and Wall ) предложили теорию Gate Control.
Для исследователя
Какие показатели распространенности хронической боли и как часто больные выздоравливают от нее?
Показатели распространенности хронической боли составляют от 10% до 40% и относительно низкий показатель выздоровления — всего 5% (Goldberg D., et.al., 2011).
Литература
Basbaum AI, Bautista DM, Scherrer G, Julius D. Cellular and molecular mechanisms of pain. Cell. 2009;139:267–284.
Goldberg DS, McGee SJ. Pain as a global public health priority. BMC Public Health. 2011;11:770.
Goodwin G, McMahon SB. The physiological function of different voltage-gated sodium channels in pain. Nat. Rev. Neurosci. 2021;22:263–274.
Raja SN, et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain. 2020;161:1976–1982.
Добавить комментарий