Лучшие психиатры Москвы

1. По какому принципу стоит выбирать врача-психиатра с помощью Интернета?

   Если вы решили найти для себе или близкого вам человека хорошего психиатра, то вполне вероятно, вы забьете в поисковых системах следующие словосочетания : "хороший психиатр", "квалифицированный психиатр", "рейтинг лучших психиатров" "лучшие психиатры Москвы", "лучшие психотерапевты страны", и поисковые системы предоставят вам длинный список "лучших психиатров". Однако,  все эти ответы являются результатом достаточно агрессивной рекламы, как отдельных клиник, так и ряда врачей психиатров. Психиатры Москвы борются за клиентов, поэтому и используют агрессивную рекламу. В конкурентной борьбе хороши все средства, поэтому среди лучших психиатров Москвы, окажутся мало кому известные вообще. Понятно, что "рейтинги" таких психиатров придумываются этими же врачами, как и отзывы о якобы "великолепном" лечении абсолютно всех психических расстройств, независимо от их тяжести и специфики.    Открою страшную тайну - места в таком рейтинге покупаются на аукционах сайтов-агрегаторов, кто больше заплатит — тот и "лучший психиатр". Поэтому не набирайте в поисковиках "Консультация психиатра в Москве", а старайтесь найти специалиста другими способами. Хороший психиатр ("лучший психиатр Москвы", "лучший психотерапевт Москвы"), не может быть хорош для всех, поэтому нужно искать "своего врача", который подойдет именно вам.

   Может ли "лучший психиатр" разбираться во всех областях психиатрии одинаково хорошо?

   Не бывает вообще "лучших психиатров" и "лучших психотерапевтов", поскольку каждый психиатр или психотерапевт в чем-то разбирается лучше, а в чем-то хуже, то есть является специалистом именно в своей области, например, в лечении шизофрении или навязчивых состояний, депрессии или алкогольной зависимости и т. д. Наверное, ни один врач-психиатр не станет считать себя лучшим в Москве и даже не позволит себе говорить об этом своим пациентам. Поэтому консультация квалифицированного психиатра в Москве и психотерапевта — трудная задача для пациента, ведь нужно найти "своего" специалиста, который бы смог помочь. Кто себя агрессивно рекламирует в интернете, тот, как правило, не лучший психиатр. Кто занимает первые места на сайтах-агрегаторах, типа doc.doc., обычно проплачивают эти места и "заряжают" своих сотрудников и знакомых писать о себе положительные отзывы". Кто рекламирует по одному телефону много психиатров, "ловят пациентов" для своей частной психиатрической клиники.

   Насколько необходима реклама квалифицированному психиатру?

   Квалифицированному психиатру не надо себя рекламировать, его и так знают пациенты, у него большая клиентура, работающее "сарафанное радио" и довольно высокие расценки на консультации.  Себя не рекламируют психиатры государственных психиатрических больница, разве, что в нерабочее время они принимают, выписанных из своего стационара больных, на дому или в каком-нибудь центре. Не рекламируют себя и психиатры научно - исследовательских институтов, у них другие задачи и зарабатывают они сотрудничая с фармакологическими компаниями ( продвижение психотропных препаратов), гораздо больше, чем на консультациях, они ведь "лидеры мнений" . Не рекламируют себя психиатры - "чиновники от медицины", сами они не консультируют, а обычно просят консультировать своих сотрудников тех пациентов, которые к ним обращаются.

   Насколько правдива информацию о психиатрах в социальных сетях?

   Не стоит искать "хорошего психиатра" в социальных сетях, в большинстве случаев они контролируются благотворительными организациями ( фондами ) и фармацевтическими компаниями и у первых, и у вторых - свои цели . Правда, нет-нет, но в социальных сетях мелькает или баннерная реклама или якобы высказывания какого-нибудь пациента, и поверьте, что психиатры, себя также там рекламируют. Еще одна тема "отзывы", к сожалению, мало, кто из пациентов пишет положительные отзывы, чаще любят писать - отрицательные . И еще одна тайна - положительные отзывы пишут сами о себе психиатры ( или их знакомые ), а отрицательные - конкуренты, правда, если заплатить владельцам сайтов - аккумулирующих отрицательные отзывы, то они последние уберут, а не заплатите - добавят новые отрицательные отзывы. Такая вот, суровая правда жизни. Однако, шутки в сторону, ведь вам действительно нужно найти хорошего психиатра, а для этого придется потратить время и подумать о критериях квалифицированного психиатра.

2. Кто должен определять рейтинг психиатра?

   Конечно, было бы крайне интересно, определить рейтинг каждого психиатра, психотерапевта, в идеале это должно регулярно делать сообщество психиатров или специализирующаяся на этой теме организация, как мы это видим на примере рейтинга губернаторов (правда, психиатры, которые были бы в конце этой таблицы не лишались бы все равно своих постов, как это происходит с политиками).

   Какого психиатра следует считать квалифицированным?

   Кто, лучший психиатр,  с моей точки зрения? Тот, кто знает анатомию и физиологию мозга, умеет "читать" электроэнцефалограмму, результаты сканирования сосудов мозга, нейронный тест, фармакогенетику и разбирается не только в банальном  снимке магнитно-резонансной томографии, но и в современных вариантах структурной и функциональной визуализации мозга (не говорит, что "они ничего не показывают" или "у вас там все хорошо"), не спешит на первой же встрече назначать психотропные препараты (а если назначает, то контролирует безопасность и эффективность лечения, например, с помощью концентрации препаратов в крови), не перебирает бессмысленно препараты методом "проб и ошибок", а владеет разными методами лечения (фармакотерапия, физиотерапия, психотерапия, адъювантная терапия, альтернативная терапия, активно сотрудничает с зарубежными клиниками и выступает на отечественных и зарубежных конференциях, постоянно читает новые публикации в научных журналах, долго и внимательно беседует с пациентами, знает смежные с психиатрии специальности (неврология, иммунология, эндокринология, психотерапия, наркология, сексология). Хороший психиатр  ставит  диагноз  и планирует лечения, не только на основании "разговоров" с пациентом или его родственниками, а всегда учитывает результаты объективных исследований мозга  (в идеале и всего организма), знает индивидуальную, групповую и семейную психотерапию. Вот кого пациенты по праву могут считать лучшим психиатром!  Для начала посмотрим, кто такие психиатры, известно, что это — врачи, которые  распознают и лечат психические расстройства. Часто в основе психических заболеваний лежат неврологические или соматические  проблемы, и по этой причине квалифицированный психиатр должен быть хорошо подготовленным врачом и в общей медицине.  Психиатр лечит болезни мозга и, следовательно, должен знать анатомию и физиологию последнего, быть способным интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных исследований опять-таки того же мозга, например, данные биоэлектрической активности мозга (электроэнцефалограммы),  результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) или показателей дуплексного сканирования и доплерографии сосудов мозга. Современные лабораторные исследования в психиатрии — это,  в первую очередь,  гормональные и иммунологические анализы, именно они показывают нам связи между иммунной, гормональной и  нервной системами, а коррекция нарушений в этих системах, будь то, изменения в профиле нейростероидов (гормонов, продуцируемых в его структурах и влияющих на активность мозга) или данных нейронного (психоиммунологического) теста, позволяющего понять, что происходит на уровне нейронов и клеток нейроглии, барьера между кровью и мозгом, чувствительность и повреждение разных систем нейромедиаторов.  Плохой психиатр сразу назначит вам психотропный препарат без всякой диагностики мозга и организма, иными словами, не обращая внимание на побочные эффекты психотропных препаратов на органы. Первый шаг психиатра, который он должен сделать для того, чтобы стать квалифицированным специалистом, это знакомство с основами нейробиологии, второй — с психологией.  Конечно, психиатр, знающий психотерапию, в два раза квалифицированнее врача - психиатра, не имеющего представления ни о клинической психологии, например, нейропсихологии, ни о психотерапии. К сожалению, здесь просматривается опредленое противоречие, психотерапевт не очень знает и любит психофармакологию, а кондовый психиатр пренебрежительно относится к психотерапии (мне не приходилось встречать психиатра, хорошо знающего патопсихологию. не говоря уже о нейропсихологии). Если же вам встретиться психиатр, разбирающийся не только в психиатрии, психофармакологии и психотерапии, а и в физиотерапии психических (на мой взгляд, правильнее говорить «нейропсихиатрических») расстройств это будет большая удача.

3. Насколько эффективна альтернативная терапия психических расстройств?

   Есть среди психиатров и сторонники альтернативного лечения, например, гомеопатии, рефлексотерапии, фитотерапии, китайской или индийской народной медицины  и т. д. Правда, справедливости ради, стоит сказать, что этим больше грешат неврологи, иммунологи, отоларингологии педиатры. Никто не говорит, что альтернативная терапия — это плохо, мы многого не знаем и никто не отменял ни плацебо-реакции (по меньшей мере, 35% людей к ним склонны), ни косвенную суггестию (внушение), которой активно пользуются всякого рода экстрасенсы и народные целители. Нет, альтернативная терапия, конечно, в пользу, если она не препятствует лечению серьезных заболеваний, например, онкологических или с проявлениями психоза (бред и галлюцинации). Альтернативная терапия дает надежду не всегда там, где она действительно реальна, а не просто источник заработка денег.

   Насколько необходимо квалифицированному психиатру знать адъювантную терапию психических расстройств?

   Нельзя не сказать несколько слов о комплементарной медицине, я ее понимаю и трактую в несколько широком контексте, чем это понимают врачи. Последние полагают, что если в организме чего-то нехватает или находится в избытке, то эту проблему надо исправить, будь то микроэлементы, аминокислоты, витамины и пр. С моей точки зрения, комплементарная терапия — это в первую очередь патогенетическая терапия, то есть лечение, направленное на звенья механизмов развития психического расстройства, а в идеале - на его причину, ведь, если мы устраним симптомы психического расстройства, например, бред, галлюцинации, навязчивые состояния, тревогу или депрессию в данный момент времени с помощью психотропных препаратов, это не значит, что они не вернуться снова, ведь причина ( "корни" ) и механизмы ("ствол и ветви") развития психического расстройства остались нетронутыми, а мы убрали и, скорее всего, временно, лишь "плоды ".

   Почему психиатрам необходимо знать нейробиологию?

   Но вернемся к началу этой заметке, нет сомнения, что квалифицированный психиатр должен хорошо знать психофармакологию, правда, если он этого действительно хочет, то ему придется погрузиться и в нейробиологию, а не довольствоваться буклетами фармацевтических компаний. Прежде всего, лечить психические расстройства лучше одним психотропным препаратом, а в идеале — если можно, обойтись и без него. Два психотропных препарата стоит назначать на короткие отрезки времени (не более 3-х месяцев), три — еще более короткие ( 2-3 недели ), четыре - это уже безграмотное и по сути совсем неуправляемой лечение. Конечно, не стоит гадать, какой психотропный препарат будет "работать", а какой нет, — для этого есть фармакологическая генетика и те же психоиммунологические тесты, и конечно, не стоит  подбирать дозу препарата методом проб и ошибок, для этого можно посмотреть не только концентрацию психотропного препарата, но и продукты его метаболизма и,  как препарат влияет на разные органы.

   В каких учреждениях работают более квалифицированные психиатры?

   Так кто же он хороший психиатр и где его искать? Во всем мире существует разрыв между наукой и практикой, сегодня мы можем исследовать весь геном человека или структуру и функционирование связей мозга в покое и во время его активности, но до внедрения всего этого в практику врача психиатра, как до луны, да и то - в полном тумане. С моей точки зрения, более квалифицированные врачи-психиатры в научно-исследовательских институтах, правда нередко они хорошо знают "свою" достаточно узкую тему, но присутствие на заседаниях ученого совета, работа с ординаторами и аспирантами, статьями и диссертациями расширяет их кругозор . Они, к сожалению, немного консультируют, и признаться, делают это неохотно, так как завалены другой работой : научной, исследовательской, организационной и пр. Врачи психиатричечских больниц, по моему опыту, знают психиатрию в большинстве своем плохо, хороших врачей психиатров там не более 10% . Кроме того, у них достаточно большая нагрузка на рабочем месте  и им по сути некогда совершенствовать себя в области психиатрии. Врачи психиатры "роем вьются" на сайтах агрегаторах типа doc-doc., но это, как правило, врачи коммерческих клиник . К сожалению, большинство врачей таких клиник работает с наркологическими больными и плохо знают психиатрию. Кроме того, возглавляют эти клиники, кто угодно, но только не психиатры (за редким исключением), поэтому они не могут оценить квалификацию того или иного врача-психиатра.

Выводы

• Квалифицированный психиатр знает психопатологию, психофармакологию, физиотерапию и психотерапию психических расстройств, практикует персонализированный подход к диагностики и терапии , контролирует безопасность и эффективность лечения, например, с помощью концентрации психотропного препарата в крови и отслеживает побочные эффекты.

• Квалифицированный психиатр знает основы нейробилогии, смежные по отношению к психиатрии специальности, например, неврологию, иммуннологию и эндокринологию, умеет читать результаты лабораторных и инструментальных методов его исследования.

• Квалифиицрованный психиатр наряду с большой практикой (около 50-70 консультаций в месяц) занимается научно-исследовательской работой, поддерживает связи с лучшими врачами России и других стран.