Опубликовано
Если вы решили найти для себе или близкого вам человека хорошего психиатра , то вполне вероятно, вы забьете в поисковых системах следующие словосочетания : "хороший психиатр" , "квалифицированный психиатр" , "рейтинг лучших психиатров" и поисковые системы с удовольствием предоставят вам длинный список "лучших психиатров" , например , Москвы . Открою страшную тайну - места в этом рейтинге покупаются на аукционах сайтов агрегаторов, кто больше заплатит - тот и "лучший психиатр" . Не стоит искать "хорошего психиатра" в социальных сетях , в большинстве случаев они контролируются благотворительными организациями ( фондами ) и фармацевтическими компаниями и у первых , и у вторых - свои цели . Правда , нет - нет , но в социальных сетях мелькает или баннерная реклама или якобы выссказывания какого-нибудь пациента , и поверьте , что психиатры , себя также себя , так рекламируют. Еще одна тема "отзывы" , к сожалению , мало , кто пишет положительные отзывы , чаще любят писать - отрицательные . И еще одна тайна - положительные отзывы пишут сами о себе психиатры ( или их знакомые ) , а отрицательные - конкуренты , правда , если заплатить владельца сайтов - аккумулирующих отрицательные отзывы , то они последние уберут , а не заплатите - добавят новые отрицательные отзывы. тТакая вот, суровая правда жизни. Однако , шутки в сторону, ведь вам действительно нужно найти хорошего психиатра , а для этого придется потратить время и подумать о критериях квалифицированного психиатра .
Для начала посмотрим , кто такие психиатры , известно , что это - врачи , которые распознают и лечат психические расстройства. Часто в основе психических заболеваний лежат неврологические или соматические проблемы, и по этой причине квалифицированный психиатр должен быть хорошо подготовленным врачом и в общей медицине. Психиатр лечит болезни мозга и , следовательно , должен знать анатомию и физиологию последнего , быть способным интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных исследований опять-таки того-же мозга , например , данные биоэлектрической активности мозга ( ЭЭГ ) , результаты магнитно- резонансной томографии ( МРТ ) или показателей дуплексного сканирования и доплерографии сосудов мозга. Современные лабораторные исследования в психиатрии - это, в первую очередь , гормональные и иммунологические анализы , именно они показывают нам связи между иммунной , гормональной и нервной системами , а коррекция нарушений в этих системах, будь то , изменения в профиле нейростероидов ( гормонов , продуцируемых в его структурах и влияющих на активность мозга ) или данных нейронного ( психоиммунологического ) теста, позволяющего понять , что происходит на уровне нейронов и клеток нейроглии, барьера между кровью и мозгом , чувствительность и повреждение разных систем нейромедиаторов.
Плохой психиатр сразу назначит вам психотропный препарат без всякой диагностики мозга и организма , иными словами , не обращая внимание на побочные эффекты психотропных препаратов на органы. Первый шаг психиатра , который он должен сделать для того, чтобы стать квалифицированным специалистом это - знакомство с основами нейробиологии, второй - с психологией. Конечно, психиатр , знающий психотерапию, в два раза квалифицированнее врача - психиатра , не имеющего представления ни о клинической психологии, например , нейропсихологии , ни о психотерапии. К сожалению, здесь просматривается опредленное противоречие , психотерапевт не очень знает и любит психофармакологию, а кондовый психиатр - пренебрежительно относится к психотерапии ( мне не приходилось встречать психиатра , хорошо знающего патопсихологию. не говоря уже о нейропсихологии). Если же вам встретиться психиатр , разбирающийся не только в психиатрии , психофармакологии и психотерапии , а и в физиотерапии психических ( на мой взгляд, правильнее говорить нейропсихиатрических ) расстройств - это будет большая удача.
Есть среди психиатров и сторонники альтернативного лечения , например , гомеопатии, рефлексотерапии , фитотерапии, китайской или индийской народной медицины и т.д. Правда, справедливости ради, стоит сказать , что этим больше грешат неврологи, иммуннологи , отоларингологии педиатры. Никто не говорит, что альтернативная терапия - это плохо, мы многого не знаем и никто не отмеянл ни плацебо - реакции ( по меньшей мере , 35% людей к ним склонны ) , ни косвенную суггестию ( внушение ) , которой активно пользуются всякого рода экстрасенсы и народные целители. Нет , альтернативная терапия , конечно, в пользу, если она не препятствует лечению серьезных заболеваний , например, онкологических или с проявлениями психоза ( бред и галлюцинации ) . Альтернативная терапия дает надежду не всегда там , где она действительно реальна , а источник заработка денег.
Нельязя не сказать несколько слов о комплементарной медицине , я ее понимаю и трактую в несколько широком контексте , чем это понимают врачи . Последние полагают, что если в организме чего-то нехватает или находится в избытке , то эту проблему надо исправить будть микроэлементы, аминокислоты , витамины и пр. С моей точки зрения , комплементарная терапия это - , в первую очередь, патогенетическая терапия, то есть лечение , направленное на звенья механизмов развития психического расстройства , а в идеале - на его причину , ведь , если мы устраним симптомы психического расстройства, например , бред, галлюцинации , навязчивые состояния , тревогу или депрессию в данный момент времени с помощью психотропных препаратов , это не значит , что они не вернуться снова , ведь причина ( "корни" ) и механизмы ( "ствол и ветви " ) развития психического расстройства остались нетронутыми , а мы убрали и , скорее всего, временно , лишь "плоды ".
Но вернемся к началу этой заметке , нет сомнения , что квалифицированный психиатр должен хорошо знать психофармакологию, правда , если он этого действительно хочет , то ему придется погрузиться и в нейробиологию, а не довольствоваться буклетами фармацевтических компаний. Прежде всего , лечить психические расстройства лучше одним психотропным препаратом , а в идеале - если можно, обойтись и без него. Два психотропных препарата стоит назначать на короткие отрезки времени ( не более 3-х месяцев) , три - еще более короткие ( 2-3 недели ) , четыре - это уже безграмотное и по сути совсем неуправляемой лечение. Конечно, не стоит гадать, какой психотропный препарат будет "работать" , а какой нет - , для этого есть фармакологическая генетика и те же психоиммунологические тесты , и конечно, не стоит подбирать дозу препарата методом проб и ошибок , для этого можно посмотреть не только концентрацию психотропного препарата , но и продукты его метаболизма и, как препарат влияет на разные органы.
Так, кто же он хороший психиатр и , где его искать? Во всем мире существует разрыв между наукой и практикой, сегодня мы можем исследовать весь геном человека или структуру и функционирование связей мозга в покое и во время его активности, но до внедрения всего этого в практику врача психиатра , как до луны, да и то оне - в тумане. С моей точки зрения , более квалифицированные врачи - психиатры в научно - исследовательских институтах, правда нередко они хорошо знают "свою" достаточно узкую тему, но присутствие на заседаниях ученого совета , работа с ординаторами и аспирантами , статьями и диссертациями расширяет их кругозор . Они , к сожалению, немного консультируют , и признаться , делают это неохотно, так как завалены другой работой : научной, исследовательской , организационной и пр. Врачи психиатричечских больниц , по моему опыту , знают психиатрию в большинстве своем плохо , хороших врачей психиатров там не более 10% . В большинстве случаев у них достаточно большая нагрузка на рабочем месте , им по сути некогда совершенствовать себя в области психиатрии. Врачи психиатры "роем въются" на сайтах агрегаторах типа doc-doc. , но это, как правило , врачи коммерческих клиник . К сожалению, большинство врачей таких клиник работает с наркологическими больными и плохо знают психиатрию. Кроме того, возглавляют эти клиники , кто угодно, но только - не психиатры ( за редким исключением ), поэтому они просто не могут оценить квалификацию того или иного врача - психиатра.
Подведем итоги: квалифицированный психиатр - это тот врач , который
1. Знает психопатологию и психические расстройства ( согласно международной классификации психических расстройств ) , методы клинической диагностики и психотропные препараты
2. Знает основами психофармакологии , фармакогенетики , фармакодинамики и фармакокинетики психотропных препаратов в рамках персонализированной ( ориентированной на конкретного пациента) терапии, периодически контролирует концентрацию психотропного препарата в крови и отслеживает его побочные эффекты
3. Знает клиническую психологию, от патопсихологии до нейропсихологии , владеет методами психотерапии и имеет стаж работы психотерапевта, как миниму 5 лет
4. Знает анатомию и физиологию мозга, умеет читать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования мозга
5. Знает физиотерапевтические методы лечения нейропсихиатрических расстройств ( магнитную и электротерапию, светотерапию и др.) , свободно оперирует параметрами "дозы" того или иного метода физиотерапии
6. Знает такие смежные по отношению к психиатрии специальности , как неврология, иммуннология и эндокринология
7. Знает комплементарную терапию , в широком смысле этого слова
8. Владеет методами альтернативной терапии ( рефлексотерапия, фитотерапия )
9. Совмещает свою работу в государственной и частной медицине
10. Наряду с большой практикой ( около 100 консультаций в месяц ) занимается и научно - исследовательской работой, поддерживает связи с лучшими врачами психиатрами России и других стран
Добавить отзыв