Для пациента и его родственников
Почему при лечении деменции врач сталкивается с проблемой полипрагмазии? Почему отмена ингибиторов холинэстеразы может привести и к отмене других препаратов?
Деменция сопровождается сопутствующими заболеваниями, требующими дополнительного лечения, что приводит к показателям полипрагмазии, которые на 40–50% выше, чем у пожилых людей в обществе (Garber J, Brownlee S., 2019). Несмотря на то, что с точки зрения разных мишеней терапии полипрагмазия целесообразна, когда польза перевешивает потенциальный вред, но она может и способствовать неблагоприятным результатам лечения, когда соотношение пользы и риска смещается в сторону менее переносимого профиля. Одной из потенциальных стратегий оптимизации терапии лекарствами и предотвращения или устранения "каскадов назначений" является целенаправленное прекращение приема вредных или неэффективных лекарств или своевременная отмена некторых из них. Известные нежелательные реакции на ингибиторы холинэстеразы могут привести к проблемному "каскаду назначени"й, который представляет собой явную опасность для пациентов с тяжелой деменцией. В этом случае, отмена назначения ингибиторов холинэстеразы вполне безопасна и не ассоциируется с негативными событиями.
Для врача
Как часто назначаются пациентам с деменцией ингибиторы холинэстеразы и с какими побочными эффектами сталкивается врач при лечении этими препаратами?
Ингибиторы холинэстеразы назначаются примерно 40% больным с целью замедления ухудшения когнитивных функций. Несмотря на то, что эти препараты и приносят некоторую пользу, долгосрочные эффекты здесь менее очевидны. Кроме того , эти лекарственные средства могут быть неподходящими из-за возможности возникновения нежелательных лекарственных реакций, в частности, из-за повышенного системного уровня ацетилхолина, включая желудочно-кишечные, неврологические и сердечно-сосудистые расстройства (Buckley J, Salpeter S., 2015).
Для исследователя
Для чего в пожилом возрасте назанчаются антимускариновые препараты?
В литературе описан каскад назначений, в котором антимускариновые препараты назначались для лечения нарушенной функции мочевого пузыря (симптомов недержания мочи), вызванных ингибиторами холнэстеразы (Brath H,., et.al., 2018). Отметим, что все антихолинергические препараты, включая антимускариновые, предложенные для лечения заболеваний мочевого пузыря, могут повышать риск падений, делирия и дальнейшего ухудшения когнитивных функций.
Литература
Brath H, Mehta N, Savage RD, et al. What is known about preventing, detecting, and reversing prescribing cascades: a scoping review. J Am Geriatr Soc. 2018;66(11):2079–2085.
Buckley J, Salpeter S. A risk-benefit assessment of dementia medications: systematic review of the evidence. Drugs Aging. 2015;166(6):453–467.
Garber J, Brownlee S. Medication Overload: America’s Other Drug Problem. Lown Institute; 2019.
Добавить комментарий