Психиатрия и неврология (точки пересечения)

Несколько базисных медицинских дисциплин объединяют психиатрию и неврологию. Речь идет о патофизиологии и фармакологии, педиатрии и геронтологии, иммуннологии и эндокринологии.

Начиная с середины прошлого века исследования нейромедиаторов, нейромодуляторов и нейротрофических факторов способствовали сближению психиатрии и неврологии. По мере роста научного прогресса, появления новых возможностей исследования головного мозга на разных уровнях и при разных болезнях с одной стороны все меньше остается «пространства» для «функционального», а с другой мы становимся свидетелями — «обратимости» «органического». В пользу органических причин патологического поведения свидетельствует влияние глубокой стимуляции головного мозга на аффективную сферу пациентов с болезнью Паркинсона, а также эффективность стереотаксических нейрохирургических операций при резистентных обсессивно-компульсивных расстройствах.

В детской, также как и в геронтологической психиатрии стало практически невозможным добиться позитивного эффекта без комбинации «неврологических» и «психиатрических препаратов». Деменция, расстройства аутистического спектра, экзогенные органические и невротические расстройства представляют собой «общие территории».

Еще одной наукой сближающей неврологию и психиатрию является нейропсихология. В Америке нейропсихология развивалась под влиянием взглядов N. Geschwind и длительное время находилась в руках неврологов, которые, переименовали эту дисциплину в «поведенческую неврологию», а в России — работы А.Р. Лурия способствовали авторитету психологии в нейрохирургии и неврологии.

В настоящее время психиатры и неврологи вновь стремятся к сотрудничеству, примерами могут быть: Британская психоневрологическая ассоциация и Общество детских психоневрологов в Италии, Журнал психиатрии и неврологии им. С.С. Корсакова в России. Можно предполагать, что в будущем сотрудничество между специалистами станет теснее и другие субдисциплины присоединяться к нейропсихологии (поведенческой неврологии) и нейрофармакологии.

Основой для примирения неврологии и психиатрии послужили научные открытия и тот факт, что пациентов с психиатрическими заболеваниями и пациентов с неврологическими заболеваниями все труднее стало различать. Сближению психиатрии и неврологии способствовали последние открытия в области генетики, а также результаты нейрохимических исследований, например, сотрудничеству помогло использование специфических антагонистов рецепторов чувствительных к дофамину для лечения шизофрении, а также появление научных публикаций и литературы по биохимии болезни Паркинсона, неврологических расстройств, находящихся на параллельных к депрессии осях и результаты исследований психических расстройств при эпилепсии.

Современные психиатры все чаще берут на вооружение, начинают разбираться и адаптируют для своих целей те методы, которые применяются в неврологических исследованиях, конечно, в первую очередь речь идет о методах визуализации головного мозга (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, спектроскопия и др.) и нейрофизиологических методов изучения мозга ( электроэнцефалография, вызванные потенциалы , нистагмография и др.).

Фармакологическая генетика — наука, во многом получившая развитие благодаря психиатрам и помогающая выявлять группы пациентов, наиболее чувствительные к тем или иным лекарственным средствам, все больше применяется в неврологии . Появились препараты для селективного лечения психических болезней, неврологические побочные действия которых, в основном двигательные нарушения, заставили психиатров и неврологов сотрудничать. В перспективе значимо взаимодействие психиатров и неврологов при лечении состояний, которые включают в себя аффективные, двигательные и поведенческие нарушения при органическом поражении мозга.

Одно из условий конвергенции неврологии и психиатрии — четкость классификации психических и неврологических расстройств. Новые исследования, показавшие объективное клиническое улучшение неврологической симптоматики во время плацебо-терапии, подчеркивают взаимосвязь биохимических механизмов для явлений, которые традиционно делили на неврологические и психиатрические. Осознание необходимости сотрудничества помогает преодолеть разрыв между этими медицинскими специальностями, который возник на заре их возникновения и который не способны полностью ликвидировать ни административные органы, ни раздельные обучение и сертификация, ни общественные профессиональные организации. Признание необходимости общей экспертизы и взаимодополняющих учебных пособий стало еще одним важным шагом на пути к уничтожению антагонизма между неврологами и психиатрами. Сближению двух специальностей способствует общее «ментальное пространство», понятийный аппарат.

Несомненно, оказание помощи психически больным в учреждениях с названием «психоневрологический диспансер» способствует преодолению опасной стигмы. К сожалению, после второй мировой войны стал редко использоваться термин «психоневролог», который был достаточно популярен в административной и организационной документации.

Польза работ психиатров для неврологов становится все более очевидной. Психиатры успешно адаптируют новые методы диагностики и терапии, которые первоначально предложены в неврологии.

Читать Психиатрия и неврология (история отношений)