Для пациента и его родственников
Между ли считать стратификацию условием прецизионнной психиатрии? Почему пациент и его родственники отказываются от всестороннего обследования больного?
Стратифицированная психиатрия - это подход к диагностике, который использует биологические индикаторы или "биомаркеры" для того, чтобы обеспечить разделение конкретной диагностической группы пациентов на подгруппы (или "слои") на основе прогноза и вероятности того, что они получат пользу от определенного лечения. Ссылка на биомаркеры здесь может быть не совсем точной, поскольку когнитивные тесты – т.е. "психологические маркеры" также могут оказаться более эффективными при стратификации пациентов в контексте психических расстройств. Таким образом, стратифицированная медицина является шагом к более индивидуальному лечению или так называемой «прецизионной медицине» (Owen D., et.al., 2013). Такой подход получил поддержку в онкологии, где было показано, что препарат герцептин (трастузумаб) улучшает результаты лечения женщин с раком молочной железы только в тех случаях, когда опухоль имеет определенный генотип (Vogel C., et.al., 2002), а также в фармакогнетической оценке ответа на психотропные препараты в психиатрии. В то же время, пациенты могут неоднозначно относиться к биологической интерпретации психических расстройств и связанным с ней фармакологическим лечением, а также воспринимать использование биомаркеров в психиатрии как дополнительную стигматизацию, закрепляющую тяжесть их болезни. Отказ пациентов и их родственников от качественного обследования может быть вызвано тем, что родственников будут оценивать во время такого тестирования, а также опасениями, что плохой результат теста (частично из-за побочных эффектов лекарств) может быть пагубным для самооценки личности . Кроме того, можно отметить нежелание участвовать в стратифицированной медицине со стороны (1) пациентов, которые спустя много лет, нашли методом "проб и ошибок" тот антипсихотик, который, по их мнению, им подходит; (2) больных, которые обеспокоены тем, что сосредоточение внимания на биомаркерах препятствует вниманию к психологической помощи и социально - трудовой реабилитации.
Для врача
Почему при лечении психоза необходима индивидуальная оценка ответа на те или иные методы терапии?
Точность объективной диагностики особенно важна в случае психозов, поскольку примерно 20–30 % людей с диагнозом шизофрения не реагируют на первоначальное медикаментозное лечение, в то время как в значительной части случаев резистентность к терапии сохраняется в течение ряда лет (Hasan A, et.al., 2012). Кроме того, исследования показывают, что для значительного числа пациентов сокращение или прекращение приема лекарств после первого эпизода психоза не приводит к увеличению частоты рецидивов и может способствовать выздоровлению (Wunderlink L., et.al., 2013). Также принято считать, что в настоящее время симптоматические нозологические категории могут объединять разнородные типы под единой диагностической рубрикой ( "шизофрения, как мусорная корзина").
Для исследователя
Как воспринимаются пациентами сложные методы диагностики, позволяющие найти оптимальный вариант лечения и уточнить его параметры?
Стратифицированные подходы имеют значение для улучшения качества жизни и соблюдения режима лечения при «лекарственно-устойчивой» шизофренией (Rose D., et.al., 2015). В то же время, стратифицированные исследования в психиатрии , нередко вызывают у пациентов опасения по поводу различных типов тестов, необходимых для таких исследований. Это опасения, связанные с длительными или инвазивными процедурами и ограниченным пространством, соответствуют суждениям исследователей (при упорядочивании процедур в фокус-группах) о том, какие методы будут интерпретироваться. Так, например, позитронно-эмиссионное-сканирование представляется пациентам неоправданно дорогим ( коммерциализированным ) и сложным для интерпретации, чем нейропсихологические тесты. Это связано с тем, что первое связано с физическим дискомфортом, значительными временными и финансовыми затратами и применением радиоактивных индикаторов. Однако, пациенты также отмечают, что в некоторых случаях нейропсихологические тесты могут также восприниматься как навязчивые и травматичные, поскольку решщение "сложных умственных задач" оказывает дестабилизирующее воздействие на психику.
Литература
Hasan A, Falkai P, Wobrock T, Lieberman J, Glenthoj B, Gattaz WF, Thibaut F, Moller HJ, Treatment WTF. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Schizophrenia, Part 1: Update 2012 on the acute treatment of schizophrenia and the management of treatment resistance. World J Biol Psychiatry. 2012;13(5):318–378.
Owen DR, Rupprecht R, Nutt DJ. Stratified medicine in psychiatry: a worrying example or new opportunity in the treatment of anxiety? J Psychopharmacol. 2013;27(2):119–122.
Rose D., et.al. Service users’ and carers’ views on research towards stratified medicine in psychiatry: a qualitative study. BMC Res Notes. 2015; 8: 489.
Vogel CL, Cobleigh MA, Tripathy D, Gutheil JC, Harris LN, Fehrenbacher L, Slamon DJ, Murphy M, Novotny WF, Burchmore M, et al. Efficacy and safety of trastuzumab as a single agent in first-line treatment of HER2-overexpressing metastatic breast cancer. J Clin Oncol. 2002;20(3):719–726.
Wunderlink L., Nieboer R.M., Wiersma D, Sytema S, Nienhuis FJ. Recovery in remitted first episode psychosis at 7 years follow-up of an early dose reduction/discontinuation or maintenance treatment strategy: long term follow up of a 2-year randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2013;70(9):913–20
Добавить комментарий