Терапия параноидного синдрома

                   Терапия параноидного синдрома, как, впрочем , и бреда представляет собой достаточно трудную задачу. Пациенты с этим клиническим синдромом обычно недоверчивы и подозрительны , не считают себя больными, убеждены в истинности своих бредовых суждений и полагают , что лечение только вредит их здоровью. Требуется особое искусство чтобы убедить пациента сотрудничать с медицинским персоналом, например, мотивируя первого избавиться от постоянного стресса и глубоких переживаний. Нередко мишенью терапии становятся сопуствующие параноидному синдрому неспецифические аффективные расстройства : депрессия, тревога, раздражительности или нарушение сна. Терапию бреда следует вести в условиях стационара, поскольку пациенты с этой патологией становятся опасными для себя или окружающих. Отсюда, нередко, возникает потребность в недобровольной госпитализации таких больных. Следует отметить компульсивность поведения пациентов с бредом , страясь не провоцировать их на подобное поведение. Больным с параноидным синдромом требуется поддержка и ободрение, а также умелое вовлечения сохранившихся ресурсов их личности в процесс выздоровления. Основным психотерапевтическим методом лечения бреда считается когнитивно - бихевиоральная терапия, которая , однако, здесь требует хорошего терапевтического альянса. Групповая терапия, а также ее интерпретативные формы , включая психодинамический подход здесь оказываются неэффективными. В терапии бреда особое значение имеет психофармакологическое лечение антипсихотиками. Раннее для лечения бреда предлагался пимозид , который в частности. показал свою эффективность при терапии ипохондрического бреда, соматоформных расстройств и бреда ревности. В то же время , пимозид показал свою кардиотоксичность, что и привело в дальнейшем к отказу от использования этого медикамента. Бред также лечили классическими нейролептиками, включая их пролонгированные формы, а в последние десятилетия использовали такие атипичные антипсихотики, как оланзапин или рисперидон. В большинстве случаев терапию параноидного синдрома начинают с небольших доз препаратов, поскольку нередко пациенты с этим синдромом , как правило, имеют соматические и неврологические расстройства , затем дозу препаратов под контролем его концентрации в крови постепенно увеличивают. Из антидепрессантов для терапии бреда рекомендуется применять избирательные блокаторы обратного захвата серотонина ( первая линия терапии) , особенно если речь идет о дисморфофобии и ипохондрическом бреде, однако, при этом следует постоянно мониторировать риск суицида у пациентов. Первыми признаками положительной динамики следует считать уменьшение выраженности агрессии, ажиатации  и аффективной насыщенности бредовых переживаний, а также сужение круга бредовых суждений.  Обычно в первые две недели терапии антипсихотиками имеет место редукция аффективной составляющей , однако, для достижения устойчивого состояния и появления хотя бы частичной критики к нему требуется достаточно продолжительное время , нередко - более месяца.  К сожалению , часто прогноз при терапии параноидного синдрома чаще всего является негативным. Опыт нашей клиники показывает, что при правильной терапии можно в 50% случаев добиться полного выздоровления , а в 30% - заметного улучшения психического состояния больных.

Статьи по теме:

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв