Восстановление памяти, внимания и мышления

Восстановление памяти, внимания и мышления – когнитивная стимуляция (когнитивная реабилитация) в терапии психических расстройств играет очень важную роль, особенно при сосудистых деменциях (слабоумии), болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, шизофрении. Успехи медицины в этой области достаточно скромные, что можно видеть на примере лечения болезни Альцгеймера. Предполагается, что когнитивные нарушения во многом обусловлены нарушением в трансмиссии медиатора ацетилхолина. В структурах мозга выделяют два основных вещества, влияющих на концентрацию ацетилхоина в синапсах нейронов мозга: ацетилхолинестеразу и бутирилхолинестеразу.  Если посмотреть на препараты, влияющие на активность холинестеразы: донезепил, галантамин, ривастигмин, то обращает внимание большое количество побочных эффектов этих препаратов, особенно проявляющих себя в желудочно-кишечных расстройствах, в частности, тошноте и рвоте. Галантамин, вероятно, наиболее опасный препарат, поскольку может вызывать нарушения коронарного и мозгового кровобращения и даже онкологические заболевания. Меньше всего побочных эффектов у ривастигмина, кроме того, существует трансдермальная форма (пластырь) этого препарата, позитивный эффект обусловлен тем, что данный препарат является селективным, частичным ингибитором сразу двух ферментов (ацетилхолинестеразы и бутирирхолинестеразы), которые действуют как на уровне гиппокампа, так и коры головного мозга. Побочные эффекты обусловливают необходимость медленного титрования дозы этих препаратов (доза повышается в среднем один раз в неделю), но для трансдермальной формы ривастигмина (эксилон) повышение дозы должно начинаться только через месяц.

Статьи по теме:

Сосудистая деменция

Болезнь Алцгеймера

Тренинг когнитивных навыков

В отношении шизофрении, вероятно, более перспективным препаратом, улучшающим когнитивную сферу был бы галантамин, поскольку он влияет помимо ацетилхолиновых и на никотиновые рецепторы, но как отмечалось выше: галантами и более опасен, чем другие ингибиторы ацетилхолинестеразы. Оптимальным сочетанием препаратов при болезни Альцгеймера, можно считать комбинацию мемантина (акатинол мемантин также требует медленного титрования дозировки от 5 мг. в день с повышением дозы на 5 мг. в неделю в среднем до 20 мг.) с пластырем эксилона (начиная с 4,6 мг. ежедневно наклеивая пластырь и затем через месяц в дозе до 9,2 мг.). Несомненно, обязательны специальные когнитивные тренинги, которые проводятся с помощью особых компьютерных программ, обученными клиническими психологами (предварительно пациент проходит нейропсихологическую диагностику, детально оценивающую память, внимание и мышление). В октябре прошлого года, когда я вместе со своими сотрудниками был на Международном конгрессе в Берлине, мы познакомились с одним из перспективных, на наш взгляд, вариантов программы когнитивной стимуляции, которую можно дифференцированно применять для восстановления памяти, внимания и мышления (интерактивная программа), при шизофрении, деменции, у детей, страдающих психическими расстройствами, конечно, речь идет о различных программах когнитивной стимуляции при разных заболеваниях. С начала 2014 года мы приобрели лицензию на эту германскую программу и стали активно ее использовать как в амбулаторном центре, так и в нашем стационаре. Кроме того, на базе Московской областной психиатрической больницы в детском (подростковом) отделении мы (наш Благотворительный Фонд помощи душевнобольным) с успехом внедрили эту программу для восстановления памяти, внимания и мышления у детей, страдающих психическими расстройствами. Подводя краткий итог вышесказанному, можно констатировать, что в настоящее время психиатрам всего мира не удается найти средства стойко и эффективно восстанавливающие когнитивные процессы, препараты в лучшем случае и, особенно, при раннем начале терапии, останавливают патологический процесс. Однако, на мой взгляд, они открывают возможности для когнитивной стимуляции мозга психологическими методами, особенно если при этом используются современные компьютеризированные программы когнитивной стимуляции (Германия, США). В нашей клиники в 2013 г. мы проводили специальные исследования, посвященные влиянию стимуляции речевых зон коры мозга (электрическая стимуляция некоторых полей языка) с целью улучшения когнитивных процессов, однако, результаты были также весьма скромные.