Рекуррентное (большое) депрессивное расстройство

Терминология  

Что понимается под термином "большое депрессивное расстройство"?

Рекуррентное (большое) депрессивное расстройство влияет на функциональные возможности человека через такие проявления депрессии, как грусть, тоска, апатия, раздражительность, когнитивные и соматические нарушения.

Эпидемиология 

Какая распространенность рекуррентного депрессивного расстройства? 

Распространенность 12-месячная и пожизненная рекуррентного депрессивного расстройства составляет 2,9-10,4% и 20,6% соответственно, а средний возраст начала - 29 лет. 

Какая распространенность большого депрессивного расстройства у мужчин и женщин? 

Что касается половых различий, пожизненная распространенность большого депрессивного расстройства у женщин (26,1%) примерно в два раза больше, чем у мужчин (14,7%) (Hasin D., et.al., 2018).

Клиника

Какие основные симптомы большого депрессивного расстройства? 

Большое депрессивное расстройство представляет собой тяжелое, хроническое с частыми рецидивами психическое расстройство. При этой болезни человек утрачивает интерес к жизни или тем занятиям, которые раньше доставляли удовольствие, имеет место  тоска, печаль, отсутствие радости, удовольствия, низкая самооценка, чувство вины, проблемы со сном, трудности в концентрации внимания. 

Классификация 

Какие клинические критерии большого депрессивного расстройства?

Согласно DSM-V, диагноз большое депрессивное расстройство ставится при наличии 5 и более симптомов, которые наблюдаются у человека в течение 2 недель. Эти симптомы следующие: печаль, слезливость, сниженное настроение; повышенная возбудимость, раздражительность у подростков и детей; утрата интереса к повседневной деятельности; бессонница или дневная сонливость; в тяжелых случаях психомоторное возбуждение (ажитация); слабость, утомляемость; самообвинение, чувство никчемности; трудность с принятием решений и концентрацией внимания; суицидальные мысли или поступки.

Дифференциальная диагностика

С какими соматическими заболеваниями следует дифференцировать большое депрессивное расстройство? 

При дифференциальной диагностике периодической депрессии необходимо исключить заболевания эндокринных органов, легких и сердечно-сосудистые заболевания.

Исследования

Визуализация мозга 

Спектроскопия 1 H ядерного магнитного резонанса является мощным не инвазивным методом изучения гомеостаза метаболитов мозга in vivo . Кроме того, эта спектроскопия вместе с внутривенным введением не радиоактивной 13 C-меченой глюкозы или ацетата обеспечивает оценку функциональной активности мозга. Несколько методов функциональной визуализации мозга и патологоанатомических исследований показали потерю популяции нейронов и глии в поясной коре, префронтальной коре  и гиппокампе  у пациентов с депрессией. 

Этиология 

Какие причины большого депрессивного расстройства? 

Большое депрессивное расстройство является многофакторным по своей этиологии и  вызвано сложным взаимодействием генетических и экологических ( внешней среды) факторов. 

Патогенез

Какие механизмы развития большого депрессивного расстройства? 

В патогенезе большого депрессивного расстройства принимают участие: воспаление, нарушение функции оси "гипоталамус-гипофиз- надпочечники", изменение активности фактора некроза опухолей, дефицит витамина D.   Глутамат и γ-аминомасляная кислота являются основными возбуждающими и тормозными трансмиттерами соответственно в зрелой центральной нервной системе. Дисбаланс уровней этих трансмиттеров связан с различными неврологическими и психическими расстройствами, включая большое депрессивное расстройство.

Какую роль играет ось "гипоталамус-гипофиз-надпочечники" в патогенезе большого депрессивного расстройства? 

Различные генетические факторы , эпигенетические изменения и эндокринные пути считаются вовлеченными в патогенез депрессии. Повышенная активность оси "гипоталамус-гипофиз-надпочечники"  (HPA) лежит в основе биологических предпосылок депрессии . Более высокая активность этой оси увеличивает уровни стероидов в крови, плазме и спинномозговой жидкости, которые в значительной степени связаны со стрессом. Кроме того, факторы окружающей среды и стресс эпи-генетически влияют на функцию нейронов. Эти факторы изменяют экспрессию генов за счет ацетилирования гистонов или метилирования дезоксирибонуклеиновой кислоты. Роль эпи-генетики в депрессии подтверждается результатами исследований , посвященных антидепрессивных эффектах ингибиторов гистоновой де-ацетилазы на моделях депрессии у грызунов.

Какой уровень BDNF у пациентов с большим депрессивным расстройством? 

В большом количестве исследований сообщалось о снижении уровня мозгового нейротрофического фактора (BDNF) в гиппокампе (HPC) и префронтальной коре у пациентов с депрессией . BDNF имеет решающее значение для формирования и поддержания сохранного состояния синапсов в зависимости от активности, регулируя активность комплекса mTORC1. 

К чему приводит активация путей mTORC1? 

Активация путей mTORC1 способствует синтезу de novo различных белков синапсов, включая GluA1, субъединицы рецептора α-амино-3-гидрокси-5-метил-4-изоксазолпропионовой кислоты (AMPA) и белок постсинаптической плотности 95 (PSD95) . Использование антидепрессантов показали повышенную экспрессию BDNF в префронтальной коре головного мозга грызунов.

Лечение

Какие методы лечения предложены для большого депрессивного расстройства?

Лечение большого ( рекуррентного депрессивного  основано на фармакотерапии, физиотерапии, психотерапии, дополнительной и альтернативной терапии ( фитотерапия, рефлексотерапия, массаж и др.). В нашей клиники основным подходом к лечению большого депрессивного расстройства является персонализированная терапия, основанная на детальной и объективной диагностики различных органов и систем организма, оценки психологического и социального статусов больного. 

В каких случаях больного с большим депрессивным расстройством госпитализируют в психиатрическую клинику?

При наличие суицидальных мыслей или попыток самоубийства , высокой вероятности нанести себе или окружающим вред показана госпитализация в стационар ( в том числе и не добровольная).

Фармакотерапия

Как классифицируют антидепрессанты? 

Основными препараты для лечения большого депрессивного расстройства считаются антидепрессанты, которые делятся на разные группы  в зависимости от мишеней терапии и химической структуры: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина; ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина; атипичные антидепрессанты; трициклические антидепрессанты; ингибиторы моноаминоксидазы.  В настоящее время существует более двадцати препаратов-антидепрессантов, но несмотря на это, у многих пациентов нет положительной динамики при лечении медикаментами, то есть у них наблюдается устойчивая к лечению депрессия, которая тяжким бременем ложится на экономику здравоохранения разных стран.

Физиотерапия 

Какие методы физиотерапии используются для лечении большого депрессивного расстройства и какова их эффективность? 

Для лечения большого депрессивного расстройства используются различные методы стимуляции мозга ( электрической - постоянные и переменные токи разной амплитуды и формы, магнитной, лазерной , светом и др.). На физиотерапию депрессии отвечает не менее   65% пациентов с периодической депрессий. При транс-краниальной магнитной стимуляции воздействию подвергается левая префронтальная кора головного мозга, ответственная за регуляцию настроения.  В настоящее время также доступны новые технологии физиотерапии периодической депрессии, например, такие как фокусированный ультразвук и терапия светом в диапазоне, близкой к инфракрасному спектру. Перспективным методом лечения является введение кетамина в носовые ходы, особенно, с помощью назального электрофореза. При нем препарат попадает в головной мозг, минуя желудочно-кишечный тракт и барьер между кровью и мозгом, что обеспечивает большую эффективность и безопасность этого способа лечения депрессии.

Психотерапия

Какие методы психотерапии считаются наиболее эффективными при лечении большого депрессивного расстройства? 

Психотерапия считается обязательным методов лечения депрессии. В первую очередь речь идет о познавательной-поведенческой терапии ( включая терапию третьей волны) , а также психоанализ, арт-терапия. Используются все три формы психотерапии: индивидуальная, семейная, групповая. Познавательно-поведенческая терапия и межличностная терапия эффективны для предотвращения рецидива после стабилизации состояния настроения.

Литература

Hasin DS, Sarvet AL, Meyers JL et al. Epidemiology of adult DSM‐5 major depressive disorder and its specifiers in the United States. JAMA Psychiat. 2018; 75: 336–346

Если Вас заинтересовала тема этой статьи , Вам также могут быть интересны и другие статьи нашего сайта, посвященные большому депрессивному расстройству

Лечение депрессии в пожилом возрасте

Лечение сезонной депрессии

Лечение подростковой депрессии

Псориаз и депрессия

Депрессия и тревога в гематологии

Контроль эффективности лечения депрессии

Teams: psyclinic158

Тел +7-916-671-18-81