Книга "Неправильное питание"

Симптомы

Внешне больные булимией нервоза выглядят достаточно хорошо, их фигура близка к «идеальной», они, как правило, успешны в достижении своих целей и постоянно «действуют», предпочитая не терять ни одной минуты даром. Однако, за этим фасадом «успешной женщины» скрывается низкая самооценка, склонность к депрессии и импульсивным поступкам.

Для больных нервной булимией характерна постоянная озабоченность проблемой еды, повышенный интерес к кулинарии, приготовлению пищи и сервировке стола; непреодолимое влечение к пище, приступы обжорства, попытки противодействовать «ожирению», как следствию приема больших количеств пищи.

При булимии часто имеет место нарушение схемы тела и самоощущений.

При булимии масса тела может оставаться в пределах нормы, но в анамнезе — отмечаться обычно тщательно скрываемые приступы обжорства, симптомы нервной анорексии или периоды ограничения в еде.

В отечественной литературе существует точка зрения, что при психопатологическом анализе нервной булимии, как и нервной анорексии следует ориентироваться на дисморфофобическую триаду. Наряду с аффективными нарушениями рекомендуется обращать особое внимание на стремление больных диссимулировать свое состояние (Брюхин А.Е., Онегина Е.Ю., 2007).

На начальном этапе течения булимии (инициальный период болезни) больные стремятся внести в свою диету определенные ограничения, но позже, примерно через три года, к проявлениям расстройства пищевого поведения присоединяются приступы обжорства. Постепенно они учащаются, однако вес тела, как правило, остается при этом в границах нормы, но может колебаться в широких пределах за сравнительно короткие отрезки времени.

Позже в клинической картине заболевания появляются компенсаторные формы поведения: провокация рвоты, прием слабительных, прием мочегонных средств (мочегонные обычно усиливают выделение с мочой электролитов). Постепенно нарастает утрата количественного контроля при приеме пищи. Пациенты, страдающие булимией нервоза, обычно с целью контроля веса прибегают к активным физическим упражнениям, однако, занятия здесь, как правило, носят хаотичный, непоследовательный характер.

Периодически возникающие приступы обжорства могут быть достаточно частыми, например, несколько приступов в неделю и даже каждый день.

Во время обжорства пациентки не контролируют количество принятой пищи и ее объем значительно превышает принятые нормы потребления пищи. При этом больные стремятся потреблять высококалорийные продукты питания: бисквиты, торты, батоны хлеба, банки джема. Прием больших количеств пищи больные обычно совершают в одиночку. Одна из наших пациенток — врач-стоматолог, заранее готовилась к приему больших количеств пищи, делала это скрыто, используя в подвале специально оборудованную для этой цели комнату. Некоторые пациенты заранее планируют обжорство.

Приступ обжорства на короткое время приносит облегчения и снимает напряжение, однако, сравнительно быстро у больных появляется сильное чувство вины, злости по отношению к себе и отвращение как к себе, так и принятой пищи. Больше всего больных огорчает их неспособность контролировать количество потребляемой пищи.

С целью облегчения состояния они прибегают к провокации рвоты или к приему слабительных.

Во время неконтролируемых приступов обжорства пациентки потребляют большое количество пищи, которое по своей калорийности может достигать 2000 ккал. В литературе описаны приступы обжорства до 5000 ккал. за эпизод. Обжорство может закончиться сном, болью в области живота.

Еще раз подчеркнем, что эмоционально пациентки тяжело переживают приступы обжорства, испытывая обычно после переедания интенсивное чувство вины.

Во многих случаях булимии нервоза наряду с периодически повторяющимися эпизодами обжорства наблюдается и защитное поведение, направленное на предотвращение неконтролируемого приема пищи.

При первой встрече с больной булимией нервоза складывается впечатление, что перед нами волевой, независимый, целеустремленный и выдержанный человек. В то же время, обращает на себя внимание заниженная самооценка этих людей (восприятия себя и идеал «Я» резко расходятся), склонность к шаблонам и стереотипам мышления и поведения.

Больные булимией нервоза, как правило, отличаются неустойчивостью настроения, импульсивностью, низким порогом толерантности к стрессу. Они боятся потерять контроль над своим организмом и внешней ситуацией.

Вообще больные булимией нервоза достаточно общительны и как отмечалось выше импульсивны. Они могут умышленно прибегать к слезам, как средству воздействия на окружающих, часто повышают голос, доказывая что либо. Последнее обстоятельство больше характерно для булимии, чем нервной анорексии (Mandeth B. et.al., 1999).

Больные булимией зависят от оценки окружающих. Они постоянно спрашивают себя, как к ним относятся другие, как их оценивают и что от них ожидают, правильно ли они себя ведут. Они стремятся к большему успеху и часто путают любовь, которой они добиваются с признанием (цит. по Н. Пезешкиану, 1996)

Исследователи нервной булимии обратили внимание на то, что для женщин, страдающих этим расстройством пищевого поведения, характерна алекситимия — трудность выразить словами свои чувства и ощущения. У них обнаруживается некоторый диссонанс между выраженностью психофизиологическими реакциями и субъективной оценкой своего эмоционального состояния. Некоторые авторы в связи с этим придают важное значение в процессе лечения булимии различным релаксационным техникам (Tuchen-Caffier B., et.al., 1999).

Исследование психического статуса при булимии часто выявляет утомляемость, трудность концентрации внимания, повышенный уровень тревоги, депрессию с идеями самообвинения, иногда мысли о самоубийстве.

Многие пациенты с булимией жалуются на нарушение сна, чувство пустоты, отмечают склонность к одиночеству и появление различных страхов.

Соматические симптомы булимии обычно являются следствием компенсаторного поведения, особенно частой рвоты и регистрируются почти у 40% больных. Больные часто жалуются на общую слабость.

Большинство симптомов булимии нервоза такие же как и при анорексии нервоза, но выражены в меньшей степени: аритмии, слабость сердечной мышцы, нарушения обмена электролитов (снижение калия, натрия и хлора) метаболический ацидоз или алкалоз, развившийся в результате частых эпизодов рвоты; эрозии пищевода, перфорация пищевода и желудка, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, запоры, стеаторрея, эрозии полости рта, потеря кальция и кариес зубов, воспаление околоушной железы, лейкопения, лимфоцитоз. Также у больных булимией в отличии от пациенток, страдающих анорексией, отмечается увеличение амилазы. Нарушается гормональная активность щитовидной железы и надпочечников. Могут отмечаться патологические изменения со стороны почек, мочеполовая инфекция. Отдельные авторы описали эпилептические приступы у больных с выраженными проявлениями компенсаторного поведения.