Книга "Неправильное питание"

История

В Древней Греции, в Спарте для юношей было правилом удерживать вес тела в определенных границах. Подобное стремление к ограничению массы тела определенным порогом сегодня принято считать одним из симптомов нервной булимии.

Еще в Древнем Риме было описано нарушение приема пищи, который сегодня мы называем булимией. Этот образ поведения был в то время распространен и отчасти социально более принят, чем в наши дни (Van Way III Ch.., 2006).

В 1694 г. R. Morton, описал случаи провокации рвоты после переедания.

Знаменитый психиатр E. Kraepelin (1889) относил булимию к расстройствам в сфере действий, обусловленных усилением волевых импульсов. Болезненная потребность в пищи (булимия) проявляет себя прожорливостью, которая «может доходить до такой степени, что больной с жадностью поглощает не только всякие пищевые вещества, которые ему удается раздобыть силою или хитростью, но вводит в желудок» даже несъедобные вещи.

Первые описания расстройства пищевого поведения по типу булимии нервоза относятся к началу ХХ века. В.М. Бехтерев (1896), локализовал центр желудка в средней лобной извилине, на основании случая Персикова, описавшего булимию при лобном поражении. В.М. Бехтерев пришел к выводу о корковом происхождении булимии. Он предполагал, что раздражение двигательного и секреторного центра желудка, способствует усиленному отделению желудочного сока и усиленной перистальтике, что, в свою очередь, влечет за собой появление чувства голода.

Однако, подробная характеристика появилась только в 40-х годах прошлого столетия. На основании большого количества исследований были высказаны мнения о корковой, бульбарной и мезенцефалической природе булимии.

Согласно К. Ясперсу, голод и принятие пищи следует считать соматическими , чувственными влечениями. Противостоять этим влечениям могут только «отвращение» и «пресыщение». «Волчий голод» К. Ясперс относил к «аномальным потребностям» и считал его результатом распада высших влечений.

Ю.Б. Розинский (1948) описал несколько случаев булимии при лобных нарушениях. В своей работе «Изменение психики при поражении лобных долей мозга» он описывает выраженную булимию, возникшую у больного после удаления полюсов обеих лобных долей. Выраженная «акория» (булимия) заставляла его выпрашивать пищу у других больных .Ощущение голода он испытывал и после еды.

Неконтролируемый прием пищи в литературе 50-х годов был описан под названием «синдром ночного питания», еще раннее писали о компенсаторном поведении (вызывание рвоты, прием слабительных средств и пр.). A. Stunkard et.al. в 1955 г. описали неконтролируемое потребление пищи под названием «синдром ночного питания».

По данным Tolle R. (1971), нервная булимия, как самостоятельное заболевание впервые была выделена в 60-е годы.

В 70-е годы ХХ века число случаев булимии заметно увеличилось, как и возросло количество исследований, посвященных этому психическому расстройству, перееданию с последующими очистительными процедурами.

Вероятно, одним из первых зарубежных исследователей, обратившим серьезное внимание на булимию нервоза был G . Russel (1979), детально описавший 30 пациентов, находившихся под его наблюдением с 1972 по 1978 гг. Отметим, что среди этих пациентов были не только больные нервной булимией, но и лица, страдающие анорексией.

В своей статье, уже сегодня ставшей классической, опубликованной в 1979 г. в журнале Psychological Medicine, G. Russel впервые предложил термин булимия нервоза, понимая под ним психическое расстройство, которое встречается при неблагоприятном течении анорексии нервоза. G. Russel проанализировав истории болезней пациентов, страдавших нервной анорексией, ретроспективно обнаружил, что у части из них можно выделить определенный тип (субтип) начального этапа течения болезни, который он назвал «субтип переедания/очищения» ( binge/purge subtype of anorexia nervosa). Автор подчеркнул значимость нарушения имиджа (образа) тела при этом психическом расстройстве.

В статье обращалось внимание на особенности личности больных нервной булимией, включая склонность к употреблению психоактивных веществ и расстройствам депрессивного спектра, а также на большую вариабельность выраженности симптомов булимии нервоза.

Он также предложил сравнительно простые диагностические критерии нервной булимии, которые были в 1983 г. уточнены C. Faiburn.

К этим критериям относились: постоянное потребление пищи, повторяющиеся случаи слишком обильного ее потребления; меры, направленные против увеличения веса из-за потребления пищи в избыточном количестве; психопатология, похожая на классическую анорексию; ранний субклинический или клинический эпизод при анорексии.

G. Russel et. al (1987) в последующем также уделял много внимания семейной терапии анорексии и булимии.

Некоторые авторы предполагают, что булимия невроза представляет собой синдром, характеризующийся повторяющимися приступами переедания, причем мысль больной полностью занята необходимостью контроля за своим весом, что заставляет применять крайние меры по ограничению, предположительно вызывающих ожирение эффектов от съеденной пищи.

В начале 70-х годов ХХ столетия отношения между булимией и анорексией оставались неясными, было непонятно идет ли речь об одной или двух болезнях (Тolle R., 1971). Некоторые психиатры полагали, что нервная булимия относится к пищевым невротическим расстройствам и в ряде случаев может быть определена как стадия болезни анорексия невроза.

В 1980 г. американская ассоциация психиатров предложила считать булимию отдельным синдромом.

Синдром «булимии» был включен в американскую классификацию психических расстройств DSM — III (в 1987 г. в классификации DSM-III-R американским психиатрам удалось объединить точку зрения на булимию нервозу со взглядами на это психическое расстройство английских врачей).

В последней классификации 1994 г. (DSM — IV) выделяется два типа булимии нервоза: один с интенсивным и регулярным применением «средств очищения» (рвота, мочегонные, слабительные средства), другой — более благоприятный вариант с соблюдением постов, интенсивными физическими упражнениями и лишь с редким использованием компенсаторных приемов очищения.

Для отечественной психиатрии на протяжении длительного отрезка времени было характерно включение синдрома булимии в структуру анорексии нервоза.

Признанный специалист по расстройствам пищевого поведения М.В. Коркина (1973) рассматривала нервную анорексию, с позиции синдромов дисморфомании и дисморфофобии, предполагая, что больные с первым синдромом подолгу рассматривают себя в зеркале («симптом зеркала»), считая, что уродство своей фигуры легче выявить при его статичном изображении («симптом фотографии»). М.В. Коркина также отметила, что существует группа пациентов, которые наоборот отказываются от фотографирования, чтобы «не демонстрировать уродство». По ее мнению, при дисморфомании больные обычно убеждены не только в уродстве своей фигуры, но и в том, что это уродство замечают все окружающие, о чем судили по поведению последних. Уродливыми, вызывающими негативное отношение окружающих, по словам больных с дисморфоманическим синдромом может оказаться не только внешность, но также движение и походка.