Книга "Неправильное питание"

Большинство исследователей полагает, что психофармакологическое лечение расстройств пищевого поведение более эффективно при нервной булимии, чем при нервной анорексии, ожирении или «болезни, характеризующейся периодически возникающими приступами переедания».

По мнению некоторых авторов сочетание фармакологической терапии с психотерапией уменьшает выраженность и частоту приступов обжорства, но не влияет на частоту достижения ремиссии через короткий срок.

Краткосрочный курс терапии антидепрессантами ослабляет выраженность симптомов нервной булимии, однако, слишком продолжительное лечение этими препаратами может быть неэффективным. По мнению других авторов, фармакологическое лечение булимии должно продолжаться не менее года

В литературе можно встретить статистические данные, свидетельствующие, что антидепрессанты уменьшают проявления депрессии и компенсаторного поведения, в частности, частоту провокации рвоты.

По мнению отдельных авторов, прием антидепрессантов может быть полезен на первом этапе терапии булимии.

Трициклически антидепрессанты не рекомендуется назначать при булимии в связи с их отрицательным влиянием на обмен электролитов и ЭКГ, а также другие побочные эффекты. Также не рекомендуется назначение пациентам более одного антидепрессанта. Ингибиторы моноамиоксидазы (ИМАО) из-за серьезных побочных эффектов назначают крайне редко, ограничиваясь теми редкими случаями, где отмечается выраженная дневная сонливость.

Из антидепрессантов для лечения булимии наиболее часто назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые относятся к препаратам первой линии.

С 1996 г. для лечения булимии нервоза стали использовать флуоксетин. В настоящее время его рекомендуется применять при этой патологии в достаточно высоких дозах (до 60 мг.), несколько реже используется циталопрам и сертралин.

Препараты СИОЗС снижают частоту периодов обжорства на 50-75%. Особенно заметен эффект СИОЗС в первые несколько недель терапии, по отношению к тем симптомам булимии, которые наиболее тесно связаны с депрессивной симптоматикой.

Некоторые исследователи рекомендуют при лечении булимии назначать моклобемид в дозе 600 мг. в сутки, однако, эффективность этого препарата по сравнению с СИОЗС невысока. Кроме того, данный препарат требует существенных ограничений в диете.

Бупропион не рекомендуется использовать в связи с возможными осложнениями, возникающими на фоне приемов препаратов (судорожный синдром).

Отмечено, что препараты лития и антиконвульсанты (карбамазепин или фенитоин) могут помочь некоторым группам пациентов, страдающим булимией, особенно тем, которые имеют отклонения на ЭЭГ.

Вероятно, некоторые противосудорожные препараты, например топирамат, способны отчасти редуцировать приступы обжорства и использование средств очищения пищеварительного тракта (Hedges D., et.al., 2003).

При приеме антиконвульсантов необходимо контролировать концентрацию этих препаратов в плазме крови.

В литературе некоторыми исследователями отмечен позитивный эффект в отношении эпизодов переедания и компенсаторных форм поведения при булимии таких препаратов, как налтрексон (антагонист опиатов) и ондансетрон, последний препарат является антагонистом 5-НТ3-рецепторов и способен сократить количество эпизодов переедания.