Книга "Неправильное питание"

Тревожно-депрессивные расстройства; алкоголизм и прием психоактивных веществ; переедание; промискуитет (неразборчивость в знакомствах и связях), сексуальные расстройства (от 25 до 50% выраженные сексуальные эксцессы) и разнообразные расстройства поведения.

Среди наших пациенток, страдающих расстройством пищевого поведения, было несколько человек, склонных к клептомании и воровству, причем потребность в воровстве нередко связана с приобретением определенных пищевых и иногда даже просроченных продуктов.

Некоторые больные булимией отличаются импульсивностью поведения, повышенным интересом к азартным играм.

Постоянная депрессия регистрируется не менее чем у 75% больных булимией, причем депрессия здесь более частое явление, чем при нервной анорексии. Психометрическая оценка 120 подростков (93% — девушки), страдающих расстройством, проведенная канадскими исследователями показала, что 45% из них по своему психическому статусу отвечали диагностическим критериям большого депрессивного эпизода.

По мнению большинства исследователей, депрессия при расстройстве пищевого поведения обычно носит вторичный характер, хотя и нередко отвечает критериям тяжелого (большого) депрессивного эпизода. По мере улучшения пищевого поведения депрессия обычно утрачивает свою выраженность.

А.Е. Брюхин и Е.Ю. Онегина (2007) полагают, что пациенты с нервной булимией, как правило оценивают выраженность депрессивной симптоматики как более легкую в отличие от таковой оценки врачом. С точки зрения этих авторов, данное расхождение в оценке аффективных нарушений врачом и пациентом подтверждает склонность последнего к диссимуляции своего болезненного состояния с целью сокращения стационарного этапа лечения, а также недооценку, либо отсутствие критического отношения к своему состоянию.

Наблюдения клиницистов свидетельствуют, что депрессия в свою очередь усиливает проявления булимии нервоза.

Нередко стойкая депрессия, спровоцированная затяжным хроническим стрессом предшествует приступам обжорства и началу провокации рвоты, вызванной с целью очищения организма.

При сочетании булимией с депрессией чаще регистрируются стойкие навязчивые мысли, отмечаются эпизоды импульсивного поведения.

Прием психоактивных веществ отмечается почти у 35% больных булимией. Такой высокий процент злоупотребления психоактивными веществами лицами, страдающими булимией, объясняется тем, что ограничения в питании и соблюдение строгой диеты усиливает необходимость в получении приятных эмоциональных состояний. Другая теория объясняет склонность больных булимией к приему наркотиков и алкоголя «множественной импульсивностью» таких пациентов, а также их родственников, склонных к импульсивным поступкам.

По мнению О.Ю. Гуровой с соавт. (2007) для больных с алкогольной зависимостью, склонностью к азартным играм и расстройствам приема пищи характерны проявления «нарушения стабильности «Я»: импульсивность, повышенная аффективная ригидность, эмоциональная неустойчивость, тревожность и тенденция к деперсонализационно-дереализационным нарушениям. Однако больные с расстройством пищевого поведения в отличии от пациентов, приверженных к азартным играм и проявлениями алкоголизма в большей степени характеризуются склонностью к подчинению, установкой на следование социальным предписаниям, повышенной сенситивностью и чрезмерной склонностью к самоконтролю. Общей чертой личности для больных всех трех групп являлась недостаточная способность к воображению.

Обсессивно-компульсивное расстройство регистрируется у 25% пациентов, панические атаки — у 20% и тревожное расстройство — у 37%.

По мнению некоторых авторов тревога играет важную роль как в этиологии булимии нервоза, так и в степени выраженности ее симптомов. Еще до развития булимии у пациентов можно обнаружить тревожно-мнительные черты характера, склонность к возникновению навязчивых состояний: мыслям и страхам, ритуалам как проявлению компульсивности.

Как отмечалось выше среди больных булимией нервоза много лиц, с яркими проявлениями расстройства личности. Неблагоприятен прогноз течения булимии при ее развитии на фоне пограничного расстройства личности (по классификации DSM — IV). Такие пациентки плохо поддаются психотерапии, как правило, прерывая курс начатого лечения. Некоторые авторы отмечают, что после успешной терапии булимии, проявления расстройства личности отчасти сглаживаются (Ames-Frankel J., et.al., 1992)