Фармакологическое лечение ожирения носит вспомогательный характер, обычно используется только в комплексной программе снижения веса и применяется с целью повышения эффективности диетических мероприятий.

Основные направления фармакотерапии ожирения

Ослабление чувства голода
Регулирование процесса поглощения пищи
Усиление метаболизма
Ограничение всасывания отдельных компонентов пищи

Фармакотерапия ожирения затруднена в связи с тем, что центры гипоталамуса, участвующие в регуляции аппетита и насыщения малодоступны для многих медикаментов (гематоэнцефалический барьер, сложность точечного воздействия на центры и др.).

Показания к фармакотерапии ожирения

Индекс массы тела > 27 при абдоминальной форме ожирении и > 30 при общем ожирении
Снижение массы тела за 3 месяца диетического лечения составило < 10%
Наследственная предрасположенность к сахарному диабету II типа
Наличие осложнений от ожирения (сердечно-сосудистые заболевания, дислипедемия, гиперинсулинемия )
Необходимость быстрого снижения массы тела.

Большинство используемых для лечения ожирения препаратов обладает серьезными побочными эффектами. В 30% случаев медикаментозная терапия оказывается неэффективной.

Препараты для лечения ожирения

Препараты центрального механизма действия

Препараты адренергического механизма действия из группы амфетамина: фепранон, анорекс, дезопимон, мазиндол, фентермин, диэтилпропиона гидрохлорид, фенилпропаноламин
Препараты серотонинергического механизма действия: антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина
Препараты серотонинергического и адренергического действия: сибутрамин
Термогенные препараты (симпатомиметики): эфедрин, кофеин, атипичные агонисты бета-адренорецепторов
Гормональные препараты: гормон роста, тиреоидные гормоны, лептин

Препараты периферического действия

Бигуаниды (повышают утилизацию глюкозы периферическими тканями): метформин, сиофор
Ингибиторы (блокаторы) желудочно-кишечных липаз: ксеникал, орлистат)
Препараты, уменьшающие процесс всасывания углеводов: акарбоза, полифепан, гуарем, липобай
Сенситайзеры (повышают чувствительность периферических тканей к инсулину и снижают инсулинорезистентность): глитазоны

Общие противопоказания к фармакотерапии ожирения

Детский возраст
Беременность
Период лактации

Принято считать, что фармакотерапия показана больным с BMI > 30, а при абдоминальной форме ожирения > 27

Основные требования к препаратам, используемым для лечения ожирения

Изученный механизм действия
Эффективность при приеме внутрь
Безопасность при длительном применении
Отсутствие формирования зависимости
Сопутствующее лечение осложнений ожирения

В России и во многих странах Европы для лечения ожирения чаще всего используются такие медикаментозные средства, как орлистат (ксеникал) и сибутрамин (меридиа). Обычно данные препараты назначаются на достаточно продолжительное время.

Противопоказания к назначению сибутрамина гидрохлорида (меридиа)

Выраженные нарушения функции печени и почек
Ишемическая болезнь сердца
Аритмии
Сердечная недостаточность
Инсульт
Гипертоническая болезнь II — III стадии
Глаукома
Эпилепсия

Противопоказания к назначению орлистата (ксеникал)

Хронический синдром мальабсорбции
Повышенная чувствительность к препарату

В России для лечения ожирения также используется препарат смешанного механизма действия фенилпропаноламин (тримекс) — синтетический дериват эфедрина.

Орлистат является ингибитором липазы, вследствие его приема уровень абсорбции жира снижается.

Сибутрамин представляет собой смешанный ингибитор обратного захвата моноаминов, его действие направлено на подавление аппетита. Отметим, что он не сочетается с другими антидепрессантами.

На наш взгляд представляет интерес лечение ожирения с помощью энтеросорбентов (полифепан), которые не только действуют как факторы детоксикации и защиты слизистой оболочки, но и способны снижать энергетическую ценность диеты за счет чувства насыщения и ограничения кишечной абсорбции нутриентов. Полифепан назначают в дозах от 0,5 до 1 г/ кг. массы тела в сутки.

Побочные эффекты полифепана

Нарушение баланса микроэлементов в организме (профилактика — назначение поливитаминов с минеральными добавками)
Дисбактериоз

Полифепан и соевый текстурат способны снижать массу тела в течение сравнительно короткого периода (3 месяца) с одновременной коррекцией липидного обмена.

Книга "Неправильное питание"