Дисморфофобия (дисморфомания) (от греч. dys, morphe — образ, и fobos — страх) (F.45.2) характеризуется сверхценными (навязчивыми?) идеями мнимого физического недостатка.
Эта патология нередко встречается при различных психических расстройствах и обычно проявляет себя в подростковом и юношеском возрасте.
В психиатрическом энциклопедическом словаре, составленном болгарскими учеными, дисморфофобия определяется как психическое расстройство в виде мучительных переживаний физической неполноценности в связи с реальными или воображаемыми анатомическими недостатками (формой и размером носа, ушей, губ, ростом, весом и др.) или нарушением физиологических функций (зловонный пот, испускание газов и др.). «Может иметь фобический, навязчивый, сверхценный и бредовой характер. Наблюдается при неврозах, психопатиях и психозах» (Стойменов Й., с соавт., 2003).
Если рассматривать дисморфофобию как навязчивое состояние, то здесь в первую очередь обращает на себя внимание компульсивный характер поведения пациента или по крайней мере стремление избежать чувство тревоги за счет принимающих отчасти ритуализированный характер действий больного (обследования, стремление к коррекции, соблюдение диет, поиск информации в интернете и пр.).
Термин «дисморфофобия» предложил в 1891 г. итальянский психиатр E. Morselli, который полагал, что этот синдром характеризуется навязчивыми мыслями или фобиями, касающимися физического изьяна или небольшой, но значимой, с точки зрения, больных деформации. По его мнению, дисморфофобия сопровождается непреодолимым влечением обследовать и осматривать себя в зеркале.
Отечественный психиатр М.В. Коркина вместо термина «дисморфофобия», по ее ошибочному мнению, введенное в психопатологию в 1912 г. E. Kraepelin, предложила понятие «дисморфомания», означающее «устойчивое, неподдающееся коррекции убеждение в уродливости собственного тела или отдельных его частей». Как можно видеть из этого определения речь в большей степени идет о бреде, чем о навязчивых или даже сверхценных идеях.
В амриканской психиатрической классификации 1980 г. DSM — III дисморфофобия рассматривалась как атипичное соматоформное расстройство, но в более поздних классификациях (DSM-III-R, DSM-IV) все же была выделена в самостоятельное психическое расстройство (Body Dysmorphic Disorder — BDD), имеющее свои диагностические критерии.
Сегодня, известно, что дисморфофобия может наблюдаться не только в структуре невротических, например, ипохондрических расстройств, но и психотических, при которых сверхценные идеи постепенно перерастают в бред.
При невротических расстройствах нередко можно обнаружить коморбидность дисморфофобии и социальной фобии, поскольку пациенты, страдающие этими невротическими расстройствами, испытывают определенные проблемы в межличностном взаимодействии.
Наиболее часто дисморфофобия касается части лица, например, носа, кожных и волосяных покровов головы, реже других участков тела, обычно размеров грудных желез, формы груди, половых органов.
Пациенты в течение длительного времени могут изучать свои «дефекты», присматриваться к цвету кожи на «плохом» участке тела, проверять его плотность путем бесконечных ощупываний и давлений.
Больные подолгу рассматривают себя в зеркале, поправляют волосы, выдавливают угри или выдергивают волосы, некоторые из них настаивают на пластической операции из-за мнимого дефекта, какой-либо части лица. Результаты неоднократных диагностических исследований и повтрных операций обычно оставляют их неудовлетворенными.
Внимательный психиатр при распроссе больных за симптомами дисморфофобии нередко выявляет внешние стимулы, запускающие их неудовлетворенность собой, а также постоянные руминации, касающиеся убежденности в собственной несостоятельности и неприспособленности. Как отмечалось выше, эти пациенты эгоистичны (возможно, склонны к нарциссизму) и в основном фокусируют свое внимание исключительно на своей личности. Замечено, что многие из больных, страдающих дисморфофобией имеют или стремятся к образованию в области искусства и дизайна (Veale D., et.al , 2002).
Параллельно развитию дисморфофобии пациенты все в большей степени становятся эгоистичными, фиксированными на собственной личности и раздражаются при попытке отвлечь их от внимания от мнимого уродства.
Попытки справиться с нарастающим чувством тревоги в связи с навязчивыми мыслями о своем «уродстве» проявляются в частом и продолжительном рассматривании себя в зеркале, сравнение своих «дефектов» с формой лица или тела других людей, обычно сверстников, поведением, направленным на исправление этих «дефектов». Однако, парадоксальным образом, чем больше пациент уделяет внимание «плохому» участку тела, тем в большей степени его преследуют навязчивые мысли, касающиеся этой проблемы.
От 48% до 76% больных дисморфофобии прибегают к косметическим операциям (Crerand C., et.al., 2004). В то же время, многие больные дисморфофобий после хирургического вмешательства, считают себя его жертвами и нередко предпринимают усилия, направленные на судебное наказание, с их точки зрения, виновных косметологов в неудавшейся операции, требуют дополнительных обследований и повторных хирургических вмешательств.
Дисморфофобия нередко сопровождается рядом компульсивных («защитных») действий.
За фасадом дисморфофобии обычно скрывается депрессия, при которой подавленность, чувство тоски сочетается с суицидальными мыслями
