Магнитно-резонансная томография в сочетанием с психометрическим тестированием когнитивных функций позволяет выявить у большинства пациентов те или иные морфологические признаки атрофии мозгового вещества:

расширение субарахноидального пространства по конвекситальной поверхности,
расширение борозд коры полушарий и мозжечка,
расширение боковых желудочков,
истончение мозолистого тела.

Частая находка при алкоголизме диффузное расширение периваскулярных пространств, по-видимому, обусловленная повышением проницаемости сосудистой стенки.

Небольшие структурные изменения обычно ограничиваются некоторым расширением субарахноидального пространства и корковых борозд, по мере прогрессирования болезни к этим изменениям добавляются расширение желудочков мозга, борозд мозжечка и истончение мозолистого тела. Отмечено, что внутривенные капельные инфузии 10 мл. церебролизина, разведенных в 400 мл физ. р-ра , ежедневно в течение 20 дней, приводят к восстановлению функции нейронов коры мозга (Альтшулер В.Б., с соавт., 2005).

В основу клинической квантификации проявлений психоорганического синдрома мы положиди основные этапы его формирования по мере течения алкоголизма. Первые два этапа его формирования: церебрастенический и неврозоподобный — функционального характера, вторые: психопатоподобный и интеллектуально-мнестический — отражают структурно-органические нарушения.

Необходимость унификации при клиническом шкалировании (четырех бальная система оценки), небольшая численность больных с очерченными интеллектуально-мнестических и выраженными эмоционально-волевыми расстройствами позволяют объединить этих лиц и пациентов с психопатоподобной симптоматикой в одну клиническую группу.

Распределение обследованных больных в зависимости от выраженности психоорганического синдрома или этапов его формирования отражены в таблице № 14: Распределение больных в зависимости от выраженности психоорганического синдрома

Баллы	Степень выраженности	Этап формирования	Абс.	%
0	Отсутствие психоорганического синдрома		9	2,16
1	Легкая	церебрастенический	105	22,83
2	Умеренная	неврозоподобный	216	46,48
3	Максимальная	Психопатоподобный, интеллектуально- мнестический	120 10	25,11 2,17
Всего:			460,0	100,0

Только у девяти наших пациентов отсутствовали проявления психоорганического синдрома. У всех этих лиц была диагностирована начальная стадия алкоголизма.

Среди большинства обследованных больных преобладали лица с неврозоподобными проявлениями психоорганического синдрома.

Как правило, у этих пациентов диагностировалась развернутая стадия заболевания. Менее многочисленной была группа больных с психопатоподобной (эксплозивной и истероформной) симптоматикой.

Для пациентов в I-II стадии заболевания достаточно типичным являлось наличие церебрастении. У большинства этих больных диагностирована II-III стадия алкоголизма.

Выраженные интеллектуально-мнестические и эмоционально-волевые нарушения были обнаружены всего у десяти человек, находившихся в исходной стадии алкоголизма.

Выраженность психоорганического синдрома зависела от момента обследования больных и продолжительности последнего запоя.

Психические расстройства были заметны наиболее ярко в структуре похмельного синдрома.

У большинства пациентов после шести дней воздержания от приема алкоголя наблюдалась редукция неврозоподобной симптоматики, после двух недель воздержания постепенно исчезали проявления церебрастении.

Во время ремиссии смягчались психопатоподобные, эмоционально-волевые и интеллектуально-мнестические нарушения.

Чем больше была длительность запоя, предшествовавшего обследованию, тем выраженнее была интенсивность проявлений психоорганического синдрома. Эта закономерность особенно была характерна для тех случаев, когда продолжительность ежедневного потребления алкоголя превышала десять дней.

В таблице № 15 показано влияние основных проявлений алкоголизма на выраженность психоорганического синдрома, в таблице № 16 — зависимость тяжести психоорганического синдрома от сроков формирования ряда признаков болезни (утрата количественного контроля, влечение к алкоголю, похмельный синдром, измененные картины опьянения).

Таблица 15 Выраженность психоорганического синдрома в зависимости от тяжести влияние основных проявлений алкоголизма

№	Клинические проявления алкоголизма	Частный коэфф. корр.	Множественный коэфф. корр.
1	Алкогольная деградация личности	0,637	0,606
2	Утрата количественного контроля	0,482	0,547
3	Паталогия нервной системы (ЦНС и переферической)	0,415	0,520
4	Похмельный синдром	0,507	0,513

Таблица 16 Зависимость выраженности психоорганического синдрома от давности существования проявлений алкоголизма

№	Клинические проявления алкоголизма	Частный коэфф. корр.	Множественный коэфф. корр.
1	Утрата количественного контроля при приеме алкоголя	0,558	0,480
2	Первичное патологическое влечение к алкоголю	0,522	0,479
3	Похмельный синдром	0,482	0,401
4	Измененные картины опьянения	0,564	0,321

Примечание: В таблице приведены те проявления алкоголизма, которые имели достоверные коэффициенты корреляции с выраженностью психоорганических расстройств.

Как показали результаты факторного анализа, выраженность психоорганического синдрома в первую очередь определяется продолжительностью систематического злоупотребления алкоголем или давностью существования алкоголизма.

Тяжесть психоорганических расстройств усиливается в зависимости от сроков появления первичного патологического влечения, потери контроля при приеме алкоголя, похмельного синдрома и измененных картин опьянения.

Сравнение коэффициентов частной и множественной корреляции позволяет считать похмельный синдром фактором, усиливающим выраженность психоорганического синдрома в значительно большей степени, чем перечисленные выше проявления алкоголизма.

Нам не удалось выявить достоверной зависимости выраженности психоорганического синдрома от времени возникновения аверсии к алкоголю и амнестичесих форм опьянения. Можно отметить наличие слабой корреляции между сроками утраты защитного рвотного рефлекса на передозировку алкоголя и выраженностью психоорганических расстройств (r=0,342).

Выраженность психоорганических расстройств также зависела от возраста больных (прямо-пропорциональная зависимость, r=0.458), продолжительности максимального рецидива заболевания (r=0,469).

Из клинических проявлений алкоголизма психоорганические расстройства наиболее тесно связаны с алкогольной деградацией личности, в ряде случаев их даже сложно дифференцировать. Также обращает на себя внимание наличие коррелятивной связи между выраженностью психоорганического синдрома и тяжестью похмельного синдрома, а также интенсивностью утраты контроля при приеме алкоголя.

Психоорганические расстройства хорошо коррелирует с глубиной поражения нервной системы больных алкоголизмом, уровнем ее декомпенсации. Следует отметить наличие частого сочетания выраженных психоорганических расстройств с яркими проявлениями полинейропатии (вегетативно-сенсорной по гипостезическому типу и чувствительно- двигательно-паретической).

Как правило, для больных с психопатоподобной и интеллектуально-мнестической формой психоорганического синдрома характерен низкий уровень трудовой, общесоциальной и особенно семейной адаптации.

Среди мотивов алкоголизации доминируют те, которые обусловлены негативной внушаемостью больных.

Алкоголизация является существенным фактором риска развития тяжелых форм сосудистого слабоумия. Злоупотребление спиртными напитками влияет на развитие атеросклеротической артериальной гипертензии, что значительно повышает риск возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, а также развитие постинсультной деменции (Мамин Г.В., 2010).

Книга "Алкоголизм"