Книга "Алкоголизм"

Обследование больного алкоголизмом

Первую встречу с пациентом врачу-наркологу желательно проводить в присутствие членов семьи больного. Это необходимо в первую очередь, для сбора объективных сведений о больном и его характере пьянства. Кроме того, в процессе опроса членов семьи больного можно определить характер семейных отношений, выявить отношение каждого из близких пациенту людей к лечению алкоголизма, их информированность о современных воззрениях на это заболевания.

При обследовании пациента алкоголизмом особое внимание следует обратить анамнез жизни и болезни.

Наследственная отягощенность алкоголизмом, преморбидные особенности личности играют особую роль в генезе алкоголизма. Особое значение имеет возраст первого приема алкоголя и описание того эффекта, которой пережил больной в этот момент. Во время расспроса пациента следует уточнить время начала частого ( по выходным) и систематического злоупотребления спиртными напитками (с частотой не менее двух раз в неделю). Время формирования и проявления основных синдромов алкоголизма: влечение и аверсия к алкоголю, потеря количественного контроля при его приеме, амнестические и измененные картины опьянения, физическая зависимость (похмельный синдром и толерантность к этанолу), алкогольная деградация личности, психоорганический синдром. Важно выявить динамику социально-трудовой дезадаптации больного.

В процессе первой беседы с пациентом следует обратить внимание на характер текущего (в течении последних трех месяцев) потребления алкоголя.

Значимость оценки состояния различных систем организма, внутренних органов и нервной системы трудно переоценить в процессе обследования больного алкоголизмом. Здесь тщательная оценка не только психического (особенности когнитивной и аффективной сферы, поведения больного), но и соматического (расширение капилляров на коже, гиперемия лица, повышение артериального давления, увеличение границ печени, признаки асцита, расширение вен и др.) и неврологического статуса (головные боли, признаки полиневрита — переферической нейропатии и др.) пациента представляется просто обязательной. Особое внимание врачу-наркологу необходимо обратить на симптомы похмельного синдрома: тремор, потливость и др.

Также важно выявить коморбидные, сопутствующие алкоголизму психические расстройства: невротические и личностные расстройства, аффективные расстройства, суицидальное поведение, сексуальные расстройства, патологическую ревность.

Врач-нарколог, при первом интервью пациента, должен расспросить его об имевших место в прошлом попытках лечения, причинах, стойкости и качественных особенностях терапевтических и спонтанных ремиссий, а также причинах срывов, особенностей течения и структуре рецидивов алкоголизма.

Врач-нарколог должен узнать: с какой целью больной обратился к врачу за помощью.

Перед приемом пациента желательно определить концентрацию этанола в его крови.

В нашей клинике при обследовании больных алкоголизмом мы проводим иммунологический висцеральный тест, позволяющий не только выявить соматические и осложнения алкоголизма, но и контролировать процесс восстановления структурно-функциональной активности органов и систем, провести оценку эффективности и безопасности лечения. С целью определения состояния нервной системы, в частности, нейрохимической активности различных структур мозга проводится иммунологический ЭЛИ — Н — ТЕСТ.

При проведении ЭЛИ — висцерального теста множественное параметрическое исследование сыворотки крови больного позволяет одновременно определить содержание (иммунореактивность) антител к разным антигенам: антиген миокарда CoM — 02, кардинальные бета АР (сердце), антиген тромбоцитов Trm-03, антиген эндотелия сосудов ANCA, антиген почек KiM — 05 и KiS — 05-40, антиген легких Lum — 02 и ДгЫ — 06, антиген желудка GaM-02, антиген кишечника — Itm, антиген митохондрий печени HMMP и HeS — 08, инсулин, рецепторы инсулина, тиреоглобулин, рецепторы тиреотропного гормона, антиген надпочечников AdrM-D/C — 0, антиген сперматозоидов/ простаты Spr-06, МБР (миелин), GFAP (нервная система), S100 (центральная нервная система) (Полетаев А.Б., 2009)

Больным проводится генетическое консультирование, в процессе которого решаются следующие задачи: оценка генетического риска заболеваемости алкоголизмом, его диагностика и, что особенно важно, подбор оптимальной терапии болезни, с учетом современной фармакологической генетики.

Назначая тот или иной медикамент для лечения алкоголизма, мы контролируем его концентрацию в крови, что позволяет более точно определять его дозировку.