Книга "Алкоголизм"

Клинический и математический анализ проявлений алкоголизма позволил выделить основные факторы, определяющие структурно-динамические особенности заболевания.

К этим факторам относятся: продолжительность систематического злоупотребления спиртными напитками или давность существования алкоголизма; длительность рецидива заболевания; влечение и аверсия к алкоголю; толерантность к этанолу; алкогольная деградация личности и соматическая патология. Именно сочетание этих факторов создает тот или иной рисунок клинического статуса больного, определяет индивидуальный прогноз течения и исхода заболевания, является критерием диагностики, и диктует оптимальный выбор лечебно-реабилитационной тактики врача- нарколога.

В таблице № 35 представлены результаты факторного анализа предварительно квантифицированных клинических проявлений алкоголизма.

Остановимся более подробно на каждом из выделенных факторов.

Первый фактор — продолжительность хронической алкоголизации или давность начала злоупотребления спиртными напитками определяет сроки формирования первичного и вторичного патологического влечения к алкоголю, возникновение похмельного синдрома , время появление амнестических форм опьянения и выраженность психоорганического синдрома у потаторов.

Второй фактор — длительность рецидива заболевания, влияет на выраженность алкогольной аназогнозии, определяет тип актуализации влечения к алкоголю во время ремиссии и вероятность возникновение алкогольных психозов.

Третий фактор — тип актуализации влечения к алкоголю во время рецидива определяет выраженность утраты контроля при приеме спиртных напитков.

Четвертый фактор — толерантность к этанолу определяет тяжесть алкогольного абстинентного синдрома и степень интенсивности влечения к спиртным напиткам в этот период. Полученные данные также свидетельствуют о наличии взаимосвязи между уровнем толерантности в различные периоды заболевания (начальная, максимальная и исходная толерантность к этанолу).

Пятый фактор — аверсия к алкоголю (отвращение к спиртным напиткам, их виду, запаху, атрибутам пьянства). Выраженность аверсии, как во время рецидива, так и в период ремиссии алкоголизма, зависит от давности возникновения этого феномена в процессе течения заболевания. Интенсивность аверсии во время рецидива определяет выраженность отвращения к алкоголю в ремиссии. Отмечена отрицательная корреляция между выраженностью аверсии и нарушениями сна, возникающими в ремиссии заболевания.

Шестой фактор — алкогольная деградация личности определяет продолжительность периодов пьянства во время рецидивов. Изменения личности оказывают влияние на длительность актуализации влечения к алкоголю в ремиссии алкоголизма. В структуру данного фактора входят разнообразные неврологические нарушения или патология нервной системы.

Седьмой фактор — соматическая и неврологическая патология определяет характер пьянства во время рецидива заболевания

Таблица 35 Структурно-динамические факторы хронического алкоголизма.

При анализе клинического статуса больного алкоголизмом, особое значение имеет правильная квалификация тех или иных нарушений психики. И, действительно, такие симптомы, как лживость, хвастливость, эгоцентризм могут быть проявлениями алкогольной деградации личности («психологическая защита»), относиться к кругу психоорганических расстройств (истероидные включения на психоподобном уровне формирования психоорганического синдрома), являтся отражением преморбидных особенностей личности больного (истероидная акцентуация характера).

С другой стороны, социальная индифферентность может быть обусловлена патологическим развитием личности или быть следствием эмоционально-волевых нарушений в структуре психоорганического синдрома.

Ошибочная диагностика этих нарушений психики больного существенно отражается на прогнозе течения болезни, сказывается при решении экспертных вопросов (судебная и трудовая экспертиза), определяет выбор неправильной тактики при проведении лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на профилактику рецидивов алкоголизма.

Психоорганический синдром и алкогольная деградация личности имеют различный патогенез и демонстрируют различную степень терапевтической резистентности. Существенно в данном случае и соотношение психотерапевтического и медикаментозного компонентов терапии.

В первом случае важна роль токсического эффекта этанола и его метаболитов, во втором — измененная иерархии ценностей больного, механизмы «психологической защиты».

Также различна специфичность и обратимость этих синдромов алкоголизма, характер их взаимосвязи с клиническими проявлениями заболевания. Все вышеизложенное служит основанием для выделения дифференциально-диагностических критериев при оценке отдельных нарушений психики у больного алкоголизмом (таблица № 36): Критерии дифференциальной диагностики нарушений психики при алкоголизме

Помимо перечисленных в таблице диагностических критериев нарушений психики при алкоголизме, следует отметить, что при алкогольной деградации личности, по сравнению с психоорганическими расстройствами, незначительно выражены соматические нарушения, спонтанные ремиссии наблюдаются более редко, а эндогенный тип актуализации встречается достаточно часто.

Сравнение патогенеза нарушений психики, анализ их зависимости от структурно-динамических особенностей заболевания и выраженности его основных проявлений позволяет высказать гипотезу о существовании двух вариантов течения алкоголизма: «эндоморфного» (более злокачественный, в исходе — выраженные проявления алкогольной деградации личности) и «экзоморфного» (более благоприятного, в исходе — выраженные проявления психоорганического синдрома). Однако, учитывая частое сочетание психоорганичесих расстройств с признаками патологического развития личности, справедливо предположить существование промежуточного варианта течения заболевания со средней степенью прогредиентности, причем данный вариант течения, по-видимому, представляет собой самый распространенный тип.

Таким образом, несмотря на взаимoсвязь психоорганического синдрома и проявлений алкогольной деградации личности следует дифференцировать клинические признаки нарушений психической сферы при алкоголизме.

Продолжительность систематического злоупотребления алкоголем, тяжесть похмельного синдрома и интенсивность потери количественного контроля при приеме алкоголя определяет выраженность психоорганического синдрома, последняя также коррелирует со сроками формирования первичного патологического влечения к алкоголю, утратой контроля при приеме спиртных напитков, похмельным синдромом и измененными картинами опьянения.

Алкогольная деградация личности зависит от преморбидных особенностей личности больных, выраженности семейно-бытовой и трудовой дезадаптации пациентов.

Алкогольная деградация личности определяет продолжительность запоев во время рецидива заболевания и длительность актуализации влечения в ремиссиях алкоголизма.