Книга "Алкоголизм"

Алкогольные психозы могут носить острый и хронический характер. К основным алкогольным психозам обычно относят: алкогольный делирий (белая горячка), острый и хронический слуховой галлюцинаторный психоз, психоз Корсакова («хронический делирий»), различные энцефалопатии, алкогольный бред ревности.

Острые алкогольные психозы

К острым алкогольным психозам относится белая горячка и острый алкогольный галлюциноз.

Ввиду того, что задачей данной книги не является описание алкогольных психозов, вкратце остановимся на проявлениях одного из основных — алкогольного делирия (delirium tremens) или белой горячки.

А.А. Портнов и И.Н. Пятницкая (1973) полагали, что белую горячку следует прежде всего рассматривать как экзогенно-органический психоз.

По мнению С.С. Корсакова (1901), алкогольному делирию способствуют обстоятельства, «нарушающие равновесие алкоголизма»: воспаление легких, небольшая простуда, душевные потрясения, геморроидальные кровотечения, усиленные регулы у женщин. Он считал, что белая горячка, может развиться непосредственно за очень большим злоупотреблением спиртными напитками, иногда — после быстрого прекращения запойного употребления большого количества этих напитков.

Начальная стадия алкогольного делирия проявляется синдромом дисфории, колебаниями аффекта с переходом от мрачной ипохондрии и злобы к эйфории и печальному юмору.

По данным Н.Н. Тимофеева (1968), в структуре синдрома дисфории, начальной стадии делирия, встречаются фрагментарные зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации и иллюзии, сверхценные идеи, транзиторные «мерцающего» типа помрачения сознания в виде растерянности и сомнолентности, сенсорная гиперпатия и реже нипопатия.

Алкогольный делирий может начинаться с симптомов недомогания, с гастроэнтерологических расстройств: чувства тяжести в животе, рвоты. Позже присоединяются сердечно-сосудистые расстройства: сердцебиение; далее тревога, безотчетный страх, ночью бессонница или мучительные кошмары. Через день или два состояние больного ухудшается: тревога и беспокойство становятся более выраженными, появляются тоска и сильный страх, доходящий до ужаса.

На высоте психоза его клиническая картина становится пестрой, полиморфной и изменчивой. Возникает делириозное, реже сумеречное и онерическое состояние сознания. Судорожные припадки и слуховые галлюцинации предшествуют делирию, причем если первые позволяют прогнозировать неблагоприятный прогноз, вторые — более благополучное течения делирия. Тяжелый, т.н. мусситирующий или гиперкинетический делирий может перейти в сопор и кому, выход из которых возможен через промежуточные и достаточно продолжительные во времени (10-15 дней) онерические состояния.

Сознание начинает путаться, больной с трудом управляет своими мыслями, речь становится почти непонятной. Он хочет, что-то сказать, но не может найти слов, недоговаривает фразы до конца. В начале разговора больной в течении нескольких минут еще может отвечать правильно, но затем начинается путаться, вставляет в речь ненужные слова, все больше нарастает спутанность речи. Происходит наслоение воспоминаний на реальные восприятия и фантазии.

Во время алкогольного делирия появляются галлюцинации, чаще всего зрительные и устрашающего характера. Зрительные галлюцинации можно вызвать при этом у больного надавливанием на его глазные яблоки (симптом Липмана).

Больной видит множество мелких животных (пауков, тараканов, мышей, чертей и пр.), перемещающиеся предметы и людей. Зрительные галлюцинации могут проявляться в виде каких-то нитей, проволок, страшных лиц, причем они выглядят очень и рельефно. Вследствие подобной четкости восприятия больной начинает ловить мелких животных, боится сделать какой- нибудь шаг, пытается поймать и спрятать чертей. Наряду со зрительными галлюцинациями возникают иллюзии общего чувства и осязания. Больному кажется, что его кусают, что кто-то его держит. Возможно, причиной подобных ощущений является алкогольная полинейропатия.

При алкогольном делирии отмечаются и слуховые галлюцинации. Слышатся пение, угрозы, выстрелы и пр. Появившиеся галлюцинации постепенно заполняют все сознание больного. У больного нарушается ориентировка во времени и месте. При этом состояние пациента может «мерцать». В тяжелых случаях развивается профессиональный делирий, больной согласно своей обычной работе начинает выполнять характерные для нее занятия.

Нередко во время белой горячки больные описывают свое состояние и свои видения с характерным юмором, комизмом так, что отчасти складывается впечатление, что они сознают, что с ними происходит и, что они находятся в болезненном состоянии.

По мере течения делирия и его утяжеления больной все больше перестает понимать, что с ним, сознание его заполняется бредовыми переживаниями. Он начинает не узнавать медицинский персонал, принимая его за знакомых лиц, называет их чужими именами.

Во время алкогольного делирия выражен тремор рук, а также дисфункция вегетативной нервной системы: обильная потливость, сердцебиение, колебание артериального давления и пр. В некоторых, особо неблагоприятных случаях потенциально приводящих к смерти у больного появляется высокая температура (delirium tremens febrile).

Летальный исход при белой горячке обычно возникает вследствие присоединившейся пневмонии, острой сердечной и почечной недостаточности.

Обычно алкогольный делирий заканчивается в течение 3-7 дней, после наступления естественного или медикаментозного в случае адекватного лечения сна.

Нередко алкогольный делирий протекает в абортивной форме, с бессонницей и кошмарными сновидениями, чувством тревоги, эпизодическими зрительными галлюцинациями. Напомним, что еще С.Г. Жислин, считал каждый похмельный синдром предделирием или рудиментом белой горячки.

В зависимости от тяжести делирия он может закончиться сном с последующей астенией, картиной резидуального психоза, чаще бреда, или корсаковским синдромом.

Больные алкоголизмом, у которых возникает алкогольный галлюциноз в среднем на 2 года старше, чем те, у кого возникает делирий. В первые 4 суток после окончания запоя возникат 95% острых галлюцинозов.

Возможно внезапное начало с появлением вербальных галлюцинаций («слышатся диалоги разных людей, чаще всего обсуждающих больного»), реже других расстройств восприятия, например, зрительных иллюзий.

В фазе развертывания психоза основное место в клинической картине болезни занимает вербальный галлюциноз. Достаточно часто одновременно с вербальными галлюцинациями соседствуют неприятные телесные ощущения: парестезии и болевые, преимущественно в дистальных отделах конечностей (Гофман А.Г., 2003).