Книга "Алкоголизм"

Хронический алкоголизм, как заболевание, является биопсихосоциальной проблемой (Кербиков О.В.,1965; Ураков И.Г.,1974; 1978).

Социально-трудовая дезадаптация больных хроническим алкоголизмом отражена во многих классификациях этой патологии и часто играет роль критерия заболевания.

В литературе встречаются работы, в которых социальные, психологические факторы признаются основными диагностическим критерием алкоголизма. Так. E. Jellinek (1962), ведущую роль при диагностике алкоголизма отводил психологическим, социо-культуральным и экономическим проявлениям заболевания.

Ряд автором возводит в ранг квалификационного критерия динамики хронического алкоголизма и эффективности лечения алкоголизма понятие «социальной стабильности личности», подразумевая под этим способность больного сохранять свои потенциальные возможности и социальный статус (Fox R. .1968 ; Horn J.,Wanberg K.,1969; Polak B., 1969 и др.). Однако, Pattison (1980) считает, что преимущественное использование социальных, политических, экономических, судебно-психиатрических критериев и показателей алкоголизма без достаточно глубокой и всесторонней оценки клинических характеристик обусловливает недостатки диагностических критериев, предложенных американской ассоциацией по борьбе с алкоголизмом (НСА).

На сложность и динамичность состояния социально-трудовой дезадаптации при хроническом алкоголизме обращали внимание многие исследователи (Jellinek Е., 1962; Василевская А.Д.,1970; Рахальский Ю.Е., 1974; Гирич Я.П., Колотун Р.Г., 1977; Гуревич Я.Л., 1980; Беспамятнов В.Е. и др.).

С.С. Алексеев (1978), критикуя подход к состоянию социально-трудовой дезадаптации при алкоголизме как к статичному образованию, подчеркивает необходимость учета множества факторов, например, таких как уровень профессиональной квалификации до возникновения заболевания, объем его снижения ко времени обращения больных за помощью к наркологу, степень устойчивости этого снижения, возможность восстановления трудовых навыков и социальных связей, регредиентность динамики соматических, неврологических и других расстройств в процессе лечения.

При оценке социально-трудовой дезадаптации больных алкоголизмом необходим учет личностного фактора (Морозов Г.В., 1976; 1978; 1980). У больных с характерологическими особенностями неустойчивого круга уже в первой стадии заболевания отмечаются заметные отрицательные социальные последствия (Морозов Г.В., Иванец Н.Н., 1981).

У лиц со стенической и психастенической структурой личности во второй и даже в третьей стадии заболевания наблюдались достаточно хорошая социальная сохранность и редкая потеря специальности (Небакарова Т.Н., 1980; Трубчанинова О.Н., 1980).

Заметные нарушения семейной и производственной адаптации уже на начальных этапах алкоголизма выявлены у лиц с истерическими и возбудимыми чертами личности (Новиков Е.М., 1977).

По данным В.Е. Беспамятнова (1987) отрицательная динамика трудовой адаптации характерна для эпилептоидных личностей, а наибольший темп нарастания дезаптационных признаков, опережающих и без того быстрый темп клинической прогредиентности, характерен для лиц с истерическими и неустойчивыми чертами.

В литературе встречаются работы, в которых представлена квантификация проявлений социально-трудовой дезадаптации больных алкоголизмом (Гуревич Я.Л., 1980; Беспамятнова В.Е.,1987; Гофман А.Г. с соавтором, 1981 и др.).

Так, Я.Л. Гуревич (1980), разработав объективные критерии социально-трудовой дезадаптации, выявил предикторы декомпенсации социально-трудового статуса больных алкоголизмом.

О.З. Голубков с соавт. (1977) в целях лучшего выявления лиц с начальными проявлениями алкоголизма предлагает учитывать при обследовании три стороны социальной дезадаптации: в быту («семейные скандалы»), на производстве (прогулы, брак, снижение производительности труда) и в широком общественном плане (пребывание в медвытрезвителе, антиобщественные поступки, судимость).

Достаточно развернутая квантификация социально-трудовой дезадаптации больных алкоголизмом представлена в работе М.Л. Менделевича (1986). Предложенная автором шкала оценки социально-трудового статуса позволяет разработать адекватные методы профилактики его декомпенсации.

Гофман А.Г. с соавтором (1991) при составлении глоссария по квантифицированной оценке нарушения адаптации подчеркивают необходимость учета исходного уровня адаптации, поведенческих особенностей в преморбиде (личностных преморбидных особенностей).

Следует отметить, что в большинстве работ состояние социально-трудовой адаптации часто используется лишь в качестве одного из признаков, подтверждающих прогредиентность клинической динамики алкоголизма.

Соответственно, тот или иной уровень социально-трудовой адаптации довольно жестко связывается с определенной стадией или вариантом течения болезни (Банщиков В.М., Короленко Ц.Н.,1968; Стрельчук И.В., 1973; Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 1973; Рожнов В.Е., 1980 и др.).

Между тем некоторые авторы обращают внимание на возможность значительных расхождений между клиническими и социальными показателями алкоголизма (Голубков О.З. с соавтором, 1973; Butora M., 1980; Лисицин Ю.П., Копыт И.Я., 1983 и др.).

Уже в работах Е. Jellinek (1952, 1962) социальные последствия алкоголизма рассматривались в тесной связи с выраженностью и тяжестью клинических проявлений. Автор констатировал отчетливые изменения психологического и социального поведения больных только при тех, выделяемых им видах алкоголизма (гамма и дельта), которые характеризуются психологической и физической зависимостью от алкоголя.

В.М.Банщиков и Ц.П. Короленко (1971), добавляя к классификации Е.Jellinek (1962) новые формы алкоголизма, отмечают, что в случаях наркологических форм заболевания (гамма, дельта и дзета) гораздо более выражены социальные последствия, чем при ненаркологических (альфа, тэта, йота), причем при дзета-алкоголизме тяжесть социальных последствий, начиная от нарушения межличностных отношений до резкого ухудшения морального и общественного положения, во многом зависит от выраженности абстинентного синдрома. Наиболее тяжелые последствия зафиксированы авторами при тэта-алкоголизме (употребление суррогатов).

Г.В.Морозов (1980) отмечает, что в результате сравнительной комплексной оценки влияния личностных, семейно-бытовых и производственно-средовых факторов на патологическое влечение к алкоголю, установлено, что на начальных этапах заболевания актуализация влечения к алкоголю появляется под воздействием семейно-бытовых и производственно-средовых факторов. По мере же течения болезни при актуализации патологического влечения к алкоголю возрастает роль биологических факторов.

В.Н. Тихонов (1980) так же отмечает роль некоторых социальных факторов в прогредиентности алкоголизма и актуализации влечения к алкоголю.

Ряд авторов подчеркивает наличие взаимосвязи социально-трудового статуса больных алкоголизмом с основными клиническими проявлениями заболевания (Гребенников В.С., Гулямов М.Г., 1973; Гирич Я.П., Колотун Р.Г., 1978 и др.).

Ю.Е.Рахальский (1974) полагал, что на форму потребления спиртных напитков существенное влияние оказывает окружающая среда, особенности профессиональных и социальных условий.

М.Г.Гулямов (1978) выявил зависимость абстинентных расстройств от социальных и трудовых особенностей статуса больного алкоголизмом.

Я.П.Гирич и Р.Г. Колотун (1977), изучая работоспособность больных алкоголизмом и особенности их взаимоотношений с окружающими на разных стадиях болезни, обнаружили, что на первой стадии отмечалось снижение физической работоспособности, связанное не с плохим самочувствием, а с малой значимостью этой работы для больного. Я.П.Гирич (1975, 1977) подчеркивал зависимость социально-трудового статуса больного алкоголизмом от выраженности у него психоорганического синдрома.

Сравнительно немногочисленны работы, посвященные взаимосвязи социально-трудовой дезадаптации с признаками алкогольной деградации личности. И.В.Стрельчук (1966) отмечал, что процесс десоциализации идет параллельно нарастанию посталкогольных изменений личности. Б.С.Братусь с соавтором (1974), В.П.Зухарь (1977), А.Л. Нелидов и К.Г.Сурнов (1981), разрабатывая представление об алкоголе как смылообразующем мотиве поведения в трансформированной иерархии ценностей у больных алкоголизмом, предприняли попытку создания реабилитационных принципов коррекции социально-трудовой дезадаптации лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Таким образом, в литературе, посвященной социально-трудовой дезадаптации больных алкоголизмом, встречаются противоречивые оценки ее роли и значения при этом заболевания.

Попытки квантификации проявлений социально-трудовой декомпенсации подготовили условия для дифференцированного подхода к проблеме взаимосвязи клинических синдромов алкоголизма с признаками семейно-бытовой, трудовой, и социальной адаптации.

В то же время, остается открытым вопрос о влиянии клинических проявлений алкоголизма на особенности статики и динамики социально-трудового статуса больных, недостаточно разработаны предикторы его ранней декомпенсации.

Социальный статус больного алкоголизмом отражает сложный комплекс общесоциальных, семейно-бытовых и трудовых отношений.

Наиболее зависима от клинических синдромов алкоголизма общесоциальная дезадаптация, которая по мере развития заболевания проявляет себя все в большей степени.

Во время рецидива алкоголизма она представлена особенно ярко, во время ремиссии может носить гиперкомпенсаторный характер, проявляясь конфликтными отношениями на работе, обидчивостью, негативными отношениями с бывшими собутыльниками.

В таблице № 28 представлено распределение исследованных нами стационарных больных в зависимости от уровня социальной дезадаптации: Распределение обследованных больных в зависимости от уровня их социальной дезадаптации

В той или иной степени выраженности все больные, поступившие в стационар имели признаки социальной дезадаптации, но несколько преобладали лица с проявлениями умеренно выраженной социальной дезадаптации.

Почти у трети больных обнаруживались признаки легкой социальной дезадаптатации.

В таблице № 29 приведены данные о числе судимостей обследованных больных алкоголизмом: Число судимостей у обследованных больных алкоголизмом

В изученной группе лиц заметно преобладали пациенты с отсутствием судимостей (68%), но и число судимых было достаточно большим (32%).

Как показало проведенное исследование, уровень социальной дезадаптации в основном соответствует клинической стадии алкоголизма.

Большинство больных I-II стадии обнаруживают нерезко выраженные проявления социальной дезадаптация, в развернутой стадии алкоголизма — признаки умеренной социальной дезадаптации, в исходной — максимальной выраженности.

Совершению противоправных действий больными способствовали конфликтные отношения среди близких родственников, воспитание в неполных семьях, неумение распорядиться свободным временем.

Для лиц с проявлениями социальной дезадаптации умеренной и максимальной выраженности характерно наличие алкогольных стереотипов поведения: стремление обвинять окружающих в своих жизненных неудачах, склонность к куражу, пассивность в преодолении трудностей, парциальная синтонность в отношениях с собутыльниками.

Влияние выраженности основных проявлений хронического алкоголизма на уровень социальной дезадаптации изучалось при помощи множественного корреляционного анализа (таблица № 30): Зависимость уровня социальной дезадаптации от выраженности клинических проявлений алкоголизма

Как видно из представленных в таблице данных социальная дезадаптация коррелирует с выраженностью измененных картин опьянения .

Действительно, именно в опьянении больной чаще всего совершает асоциальные поступки и попадает в медицинский вытрезвитель или в милицию.

Тот факт, что социальная дезадаптация коррелирует с выраженностью амнезий опьянения и уровнем толерантности к этанолу, говорит о зависимости асоциального поведения больного от тяжести алкогольного опьянения.

Алкогольная деградация личности играет решающую роль в нарушении социальной адаптации, как во время рецидива заболевания, так и во время ремиссии.

Для больных с тяжелыми проявлениями социальной дезадаптации типичны короткие лечебные ремиссии.

Для лиц с легкими и умеренными формами социальной дезадаптации сохраняется вероятность возникновения стойкой и длительной лечебной ремиссии.

Пациенты с тяжелыми проявлениями социальной дезадаптации отличаются отсутствием установки на трезвость при поступлении на лечение и трудностью ее формирования в процессе терапии и реабилитации.

Алкоголизм, как ни одно другое заболевание, обуславливает комплекс отрицательных социальных последствий.

В широком смысле к проявлениям социальной дезадаптации, вероятно, следует относить несчастные случаи, обусловленные алкоголизацией больных, правонарушения, самоубийства, промышленно-бытовые и транспортные травмы. В настоящем исследовании несколько сужены признаки социальной дезадаптации, их круг ограничен нарушением межгрупповых отношений и социальных связей больного, юридически наказуемыми поступками или асоциальными формами поведения, снижением социального статуса (равнодушие к жизни общества, неосведомленность о важнейших общественных событиях). Подобная фокусировка признаков социальной дезадаптации позволяет кристализировать ее основные проявления.

Распределение обследованных больных в зависимости от уровня их социальной дезадаптации оказалось практически равномерным (некоторое преобладание лиц с умеренно выраженными проявлениями дезадаптации). Это обстоятельство свидетельствует о том, что клиническая стадия заболевания не всегда определяет тяжесть социальной дезадаптации больных алкоголизмом, хотя в основном это соответствие наблюдается.

Полученные данные свидетельствуют о том, что почти треть больных алкоголизмом ранее были судимы. Эти данные согласуются с результатами исследованиями D.Nahley (1969), который отмечал, что рост алкоголизма во многих странах обуславливает увеличение числа судебных процессов.

Наличие корреляции между тяжестью дезадаптации и выраженностью ряда клинических синдромов заболевания (измененные и амнестические формы опьянения, уровень толерантности показывают необходимость учета биологических факторов заболевания в генезе социальных последствий алкоголизма. В этом отношении представляется справедливой точки зрения на алкоголизма, как на медико-социальное заболевание.

Таким образом, проведенное исследование позволило выявить зависимость социальной дезадаптации больного алкоголизмом от выраженности измененных картин опьянения и уровня исходной толерантности к этанолу (толерантность последнего рецидива заболевания). Выявлена также взаимосвязь алкогольной деградации личности и проявлений социальной дезадаптации лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. Отмечено соответствие тяжести социальной дезадаптации клинической стадии заболевания