Книга "Алкоголизм"

Первичное влечение к алкоголю периодически дает о себе знать даже в период ремиссии алкоголизма. В первые три месяца трезвости оно выражено в большей степени и чаще дает о себе знать, чем в последующий период. Экзогенный тип актулизации влечения к алкоголю, вообще больше характерный для ремиссии алкоголизма, чем эндогенный, постепенно по мере угашения условнорефлекторных связей (на вид, запах алкогольных напитков, бывших собутыльников и пр.), с течением времени ремиссии обостряется все в меньшей степени. В то же время влечение к алкоголю может усилиться на фоне астении, обусловленной влиянием инфекции или интоксикации, вызванной переутомлением или переохлаждением. Нередко влечение к алкоголю обостряется на фоне острой или хронической стрессовой ситуации.

Больные алкоголизмом с целью избежать любой риск актуализации влечения к алкоголю должны исключить любой прием не только спиртных напитков, но и лекарств приготовленных на спирту, например, различных настоек.

Ранее в СССР основным методом терапии влечения к алкоголю считалась суггестивное воздействие на больного алкоголизмом, причем усилия врача, как правило, были направлены на выработку стойкого отвращения к спиртному. Для подавления влечения к алкоголю рекомендовалось проводить от 5 до 10 сеансов гипнотерапии. Отметим, что гипнотерапия может выявить наличие влечение к алкоголю, если с помощью внушения моделируется ситуация потенциального приема алкоголя.

Так, например, С.И. Консторум внушая больным алкоголизмом отвращение к алкогольным напиткам сравнивал последние с кошачьей мочой, керосином, пытался создать яркое чувственное представление чего-то необычайно отвратительного. Отдельные психотерапевты рекомендовали включать в процесс внушения дополнительные раздражители, например, такие как звон стекла или наливаемого в стакан напитка.

И.В. Стрельчук использовал при лечении алкоголизма гипнотерапию и суггестию, направленную на выработку условнорефлекторного отвращения к алкоголю.

Г.В. Зеневич и С.С. Либих (1965) перед внушением добавляли в стаканчики с водой солянгокислый эметин, не вызывающий изменения цвета, вкуса и запаха. Позже больные гипнотизировались, причем в ряде случаев впадая в поверхностный гипноз, им внушалась тошнотно-рвотная реакция и несколько позднее слабительный эффект. Немедленно вслед за окончанием внушения почти у всех пациентов наступала рвота, что в большей степени было обусловлено суггестией, так как рвотная реакция на эметин по времени появлялась значительно позднее. Больным указывалось, что эффект внушения сохраняется на протяжении длительного времени и скоро наступит слабительный эффект, который действительно возникал через какое-то время. В дальнейшем подобных результатов авторам удавалось добиться и без добавления эметина.

На наш взгляд, в случае выбора тактики внушения отвращения к алкоголю, особое внимание следует уделить актуализации воспоминаний, касающихся негативной последствий предыдущей алкоголизации.

Внушение при этом может быть как прямым («вы не испытываете тяги к алкоголю»), так и косвенным («у вас возникает отвращение при виде алкоголя», «вы чувствуете прилив сил, уверенность в себе, потому что смогли преодолеть влечение к алкоголю»). В последнее десятилетия не рекомендуется внушать больным отвращение к спиртным напиткам, в большей степени необходимо добиваться нейтрального отношения пациентов к алкоголю.

Для ослабления выраженности влечения к алкоголю К.И. Платонов применял метод «внушения лечебных сновидений». При этом пациенту внушалось сновидение, по своему содержанию противоположное алкогольному сновидению или исправляло его. Например, пациенту внушался сон, в котором он видел себя выпивающим спиртные напитки, но при этом испытывал сильное отвращение к алкоголю. Еще одним вариантом внушенного лечебно сна, было внушение больному, что его провоцируют выпить спиртные напитки, а он отказывается это сделать и разрывает свои отношения с тем, кто его уговаривал начать алкоголизацию. Подобные гипнотические внушения могли реализоваться в момент гипнотического сеанса или же в качестве постгипнотического внушения во время естественного сна.

Семейная терапия при алкоголизме, как впрочем, и при любой другой зависимости, в настоящее время считается обязательным элементом помощи больному и членам его семьи.

Помощь партнеру пациента необходима не только, потому, что здесь как правило, развивается созависимость и психосоматические расстройства (тиреотоксикоз, артериальная гипертензия, полиартрит и др.), а также в связи с необходимость гармонизации семейных отношений, предоставления информации о болезни, а также профилактики рецидивов алкоголизма.

Семейная терапия здесь может ограничиться работой с одной семейной парой или несколькими («мультисемейная терапия»). Психообразование больного алкоголизмом и членов его семьи находится в центре внимания врача-нарколога.