Книга "Алкоголизм"

Алкоголизм приводит к семейно-бытовой дезадаптации больных. В большинстве тех семей, где мужчина болен алкоголизмом, супруга страдает созависимостью.

Конфликтные отношения в семье в связи с пьянством отмечались у всех обследованных нами больных. В России подобный тип семей встречается в 17%, причем оба супруга имеют сходную степень наследственной отягощенности алкоголизмом родословных среди родственников обеих степеней родства (Асанов А.Ю., Рожнова Т.М., 2010).

Статистический анализ распределения обследованных больных в зависимости от уровня их семейно-бытовой дезадаптации отражен в таблице № 31: Распределение больных в зависимости от уровня их семейно-бытовой дезадаптации

Как видно из представленных в таблице данных, среди обследованных нами больных преобладали лица с легкими проявлениями семейно-бытовой дезадаптации. Не удалось выявить пациентов без признаков семейно-бытовой дезадаптации, также как не удалось и вывить больных с отсутствием проявлений алкогольной деградации личности.

Почти треть обследованных лиц обнаружила признаки семейно-бытовой дезадаптации умеренной выраженности (30% от общего числа больных).

Максимально выраженная семейно-бытовая дезадаптация выявлена у 21% обследованных лиц.

Сравнивая полученные результаты с данными, характеризующими распределение больных в зависимости от выраженности проявлений алкогольной деградации личности, можно заметить несовпадение уровня семейно-бытовой дезадаптации и выраженности алкогольной деградации личности. Так, в частности, среди обследованных нами больных преобладали лица с легкими проявлениями семейно-бытовой дезадаптации, но одновременно они обнаруживали достаточно отчетливые признаки алкогольной деградации личности (снижение уровня этических и нравственных норм, пренебрежение общественным мнением, избирательный эгоцентризм, стремление унизить или оскорбить окружающих). Иными словами, проявления алкогольной деградации личности являются более точным показателем заболевания, чем признаки семейно-бытовой дезадаптации, которые возникают несколько позже, чем симптомы, отражающие личностные расстройства.

В таблице № 32 представлены данные о семейном положении обследованных больных: Семейное положение больных алкоголизмом

Как можно видеть из представленных в таблице данных, более половины обследованных лиц были женаты (276 человек или 55,87% от общего числа обследованных пациентов). В то же время достаточно большое количество больных из этой группы были женаты повторно.

Обращает на себя внимание сравнительно высокий процент разведенных больных (29,18%). Этот показатель является более высоким, чем показатель, полученный А.К.Качаевым (1974) по данным эпидемиологического исследования (диспансерные больные алкоголизмом были разведены в 18,7%).

У большинства больных был только один ребенок (38,6%), приблизительно пятая часть больных не имела детей (24,4%). Вероятно, бездетность или один ребенок в семье больного алкоголизмом объясняется рядом причин: нежеланием иметь детей от пьющего мужа, женитьбой на женщинах, уже имеющих детей, сложностью бытовых условий, низкой зарплатой и т.д.

Представляет интерес данные о взаимосвязи уровня семейно-бытовой дезадаптации больного с выраженностью основных клинических проявлений алкоголизма (таблица № 33): Зависимость уровня семейно-бытовой дезадаптации больного с выраженностью основных клинических проявлений алкоголизма

Примечание: В таблице представлены только те проявления алкоголизма, которые обнаружили достоверные коэффициенты корреляции с уровнем семейно-бытовой дезадаптации.

При интерпретации полученных результатов учитывался тот факт, что уровень семейно-бытовой дезадаптации может определяться многими факторами, в том числе характерологическими особенностями жены, членов семьи, квартирными условиями, профессией больного и его образованием. В то же время, как можно видеть из представленных в таблице данных, уровень семейно-бытовой дезадаптации зависит от выраженности алкогольной деградации личности и психоорганических расстройств.

Важно отметить, что выраженная семейно-бытовая дезадаптация является один из факторов, который увеличивает продолжительность рецидива заболевания.

Не удалось выявить корреляции семейно-бытовой дезадаптации с выраженностью таких проявлений алкоголизма, как влечение к спиртным напиткам, похмельный синдром, утраты количественного контроля при приеме алкоголя, амнестические форы опьянения.

Отсутствовала взаимосвязь семейно-бытовой дезадаптации с клинической стадией заболевания (больные с начальной стадией заболевания не входили в число обследованных лиц).

Среди пациентов с высоким уровнем семейно-бытовой дезадаптации было мало больных, которые сохранили семью. Как правило, между родителями таких больных также часто возникали конфликты, многие из них разводились. В то же время процент семейной отягощенности алкоголизмом был здесь сравнительно невысоким .

Для больных с тяжелыми проявлениями семейно-бытовой дезадаптации характерны стереотипные объяснения пьянства («за компанию», «как все», «жизнь так складывается», «виноваты другие» и т.д.).

Во время ремиссий у них часто выявлялись психопатоподобные реакции и психопатоподобные состояния.

Результаты настоящего исследования показывают, что наиболее выражена семейно-бытовая дезадаптация при постоянном характере пьянства, при запойном характере употребления спиртных напитков ее уровень более низкий, поэтому у больных с частыми, но короткими рецидивами алкоголизма обнаруживался более высокий уровень семейно-бытовой адаптации, чем у лиц с нечастыми, но продолжительными рецидивами заболевания.

Среди факторов, способствующих рецидивам алкоголизма, семейно-бытовая дезадаптация занимает важное место. Потеря семья, неумение правильно использовать свободное время, частое пребывание в алкогольной компании обычно являются причинами возобновления алкоголизации. Обращает на себя внимание высокий уровень корреляции семейно-бытовой дезадаптации с агрессивным поведением в семье, проявлениями патологической ревности.

Среди факторов, способствующих рецидивам алкоголизма, семейно-бытовая дезадаптация занимает важное место.

Сравнивая полученные результаты с данными, характеризующими распределение больных в зависимости от выраженности проявлений алкогольной деградации личности можно заметить несовпадение уровня семейно-бытовой дезадаптации и выраженности алкогольной деградации личности.

Вероятно, проявления алкогольной деградации личности являются более точным показателем тяжести заболевания, чем признаки семейно-бытовой дезадаптации, которые возникают позже, чем симптомы, отражающие личностные расстройства.

Можно также полагать, что семейно-бытовая дезадаптация имеет иной генез, чем изменения личности и зависит от особенностей семьи больного, его взаимоотношения с близкими.

Уровень семейно-бытовой дезадаптации зависит от выраженности алкогольной деградации и психоорганических расстройств.

Семейно-бытовая дезадаптация способствует увеличению продолжительности рецидива заболевания, однако, она не коррелирует с выраженностью таких проявлений алкоголизма, как влечение к спиртным напиткам, похмельный синдром, потеря количественного контроля при приеме алкоголя и амнестические формы опьянения.

Наиболее выражена семейно-бытовая дезадаптация при постоянном характере пьянства, при запойном характере употребления спиртных напитков она проявляет себя менее ярко.

У больных с частыми и короткими рецидивами алкоголизма обнаруживался более высокий уровень семейно-бытовой дезадаптации, чем у лиц с редкими, но продолжительными рецидивами заболеваниями.

С точки зрения биологической характеристики заболевания семейно-бытовая дезадаптация в меньшей степени зависит от клинических проявлений алкоголизма, чем общесоциальная и трудовая декомпенсация.

В настоящем исследовании не удалось выявить больных алкоголизмом с отсутствием семейно-бытовой дезадаптации. Конфликтные отношения в семье в связи с пьянством отмечались также у всех больных, обследованных другими авторами (Качаев А.К.,1974; Ураков И.Г.,1974). Отметим, что конфликтные отношения в семье родителей больного алкоголизмом являются важным фактором, влияющим на характер отношений пациента в своей собственной семье. Аналогичные данные были получены S.I.Wolin et al. (1979), которые отмечали, что семья, как особая социальная структура, стремится сохранить себя даже через поколения, в чем большую роль играют семейные ритуалы, именно алкоголизм становился центральной «организующей силой, сплачивающей всех членов семьи». Следует также отметить совпадения полученных результатов с данными J. Conley (1980), отметившего повышенное количество однодетных семей у больных алкоголизмом .

Предложенная шкала выраженности семейно-бытовой дезадаптации позволяет не только объективно оценить социальный статус лиц, страдающих алкоголизмом. Ее применение возможно для контроля эффективности семейной психотерапии больных.

По мнению F.McCabe (1985), квантифицированная оценка семейно-бытовой дезадаптации необходима при реабилитации больных алкоголизмом, проведения семейной и групповой психотерапии.

При интерпретации результатов учитывался тот фат, что исследование проводилось в период обострения социально-политических проблем нашего общества. Это обстоятельство нашло отражение и в полученных данных. Так, сравнительно высокий процент разведенных больных алкоголизмом ( в сравнении с данными других авторов (Качаев А.К.,1971; Ураков И.Г.,1974; Иванец Н.Н. с соавтором, 1979) может быть объяснен социальной неприспособленностью больного алкоголизмом, нежеланием членов семьи содержать больного. Сравнительно высокий процент лиц с проявлениями семейно-бытовой дезадаптации умеренной и максимальной выраженности может быть следствием неблагоприятного патоморфоза заболевания, низкого уровня образования обследованных больных и ряда других факторов.

Из клинических проявлений алкоголизма алкогольная деградация является важнейшим фактором, определяющим тяжесть семейно-бытовой дезадаптации.

Действительно, некоторые проявления личностных изменений (недостаточное чувство долга, утверждение о недооценке в семье, эгоцентризм, стремление унизить и оскорбить близких людей, низкий уровень морали) находят свое отражение и в признаках семейно-бытовой дезадаптации.

Алкогольная деградация личности, отражая измененную иерархию ценностей и психореактивные настроения способствует семейно-бытовой дезадаптации. Формирующийся психоорганический синдром с неврозоподобными и психопатоподобными формами поведения также усиливает проявления семейно-бытовой дезадаптации.

Социальный статус больного алкоголизмом отражает сложный комплекс семейно-бытовых, общесоциальных и трудовых отношений, складывающихся у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками.

С точки зрения биологической характеристики заболевания семейно-бытовая дезадаптация в меньшей степени зависит от клинических проявлений алкоголизма, чем общесоциальная и трудовая декомпенсация. Наиболее зависима от клинических синдромов (толерантность, амнестические и измененные картины опьянения) общесоциальная дезадаптация.

Таким образом, удалось выявить зависимость семейно-бытовой дезадаптации больного алкоголизмом от выраженности алкогольной деградации личности и психоорганических расстройств.

Проявления семейной дезадаптации особенно заметны при продолжительных рецидивах алкоголизма.

По данным Т.В. Эм ( 2010 ) среди жен больных алкоголизмом можно выделить три группы лиц. В первую группу (50,8%) входят властные женщины, которые занимают доминирующую позицию в семье. Для таких женщин характерны немотивированные вспышки гнева, «застой аффекта», периодически возникающие панические атаки. Вторая группу женщин (19%) отличается наличием субдепрессивной симптоматики и психосоматических расстройств (нейродермиты, ожирение и др.). К третьей группе относятся женщины (26,2%), имеющие «рентные» установки: проживающие в квартире мужа или его родственников, не имеющие своего жилья, зависящие материально или юридически от своего мужа. Эти женщины «расплачиваются» за материальные блага сердечно-сосудистыми психосоматическими расстройствами. У некоторых женщин третьей группы развивается реактивная депрессия.

Более отчетливо проявления семейно-бытовой дезадаптации обнаруживаются при постоянном характере пьянства.

Отсутствие корреляции между тяжестью семейно-бытовой дезадаптации и клинической стадией заболевания, выраженностью его основных клинических синдромов (влечение, аверсия, похмельный синдром, утрата количественного контроля при приеме алкоголя, толерантность, амнестические и измененные картины опьянения) свидетельствуют о слабой взаимосвязи социального статуса больного алкоголизмом с патологическими изменениями, лежащими в основе заболевания.