Книга "Алкоголизм"

Социальная дезадаптация больного алкоголизмом проявляется не только на уровне конфликтов в семье, бытовой неустроенности, отказа от участия в общественной жизни, но и сказывается на трудовой активности.

При составлении шкалы различных уровней трудовой дезадаптации мы использовали работы Гуревича Я.Л. (1980) и А.Г. Гофмана с соавтором (1991).

В изученной нами группе стационарных больных, пациентов без признаков трудовой дезадаптации выявить не удалось, что свидетельствует о патогномоничности этого синдрома для госпитализированных больных.

Среди обследованных лиц, наиболее часто встречались пациенты с проявлениями трудовой дезадаптации легкой и умеренной степени выраженности, гораздо реже отмечались случаи максимально выраженной трудовой дезадаптации. Это обстоятельство можно объяснить преобладанием среди обследованных больных, пациентов с развернутой стадией заболевания. Почти у 40% больных с развернутой стадией алкоголизма отмечалась легкая степень трудовой дезадаптации.

Создавалось впечатление, что проявления трудовой дезадаптации несколько запаздывают в своем развитии по отношению к формированию большинству клинических синдромов алкоголизма. Выраженные случаи трудовой дезадаптации обычно отмечались при далеко зашедшем алкоголизме.

Больные с выраженной трудовой дезадаптации чаще всего обращались к врачу-наркологу в связи с «социальным давлением», требованиями семьи, значительно реже администрации предприятия, на котором они работали.

Как правило, при поступлении в стационар у пациентов отсутствовала установка на трезвость, отмечалось негативное отношение к лечению.

Трудовой дезадаптации пациентов заметно способствовали перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы.

Во время ремиссии у больных с признаками трудовой дезадаптации обнаруживались психопатоподобные реакции и затяжные психопатоподобные состояния.

Проявления алкогольной энцефалапатии, запойный характер пьянства, медленное восстановление сомато-нервного статуса способствовали выраженным нарушениям трудовой адаптации.

Особый интерес представляет поведение больных с выраженными проявлениями трудовой дезадаптации в алкогольных группах. Как правило, они никогда не являлись их лидерами, часто использовались в качестве «гонцов» за спиртными напитками, легко переходили от одной алкогольной группы в другую, иногда одновременно включаясь в различные алкогольные компании.

Сравнение коэффициента частной и множественной корреляции уровней трудовой дезадаптации и ряда клинических проявлений заболевания (таблица № 31) указывает на двухсторонний, обратный характер связи между проявлениями алкогольной деградации личности и признаками трудовой дезадаптации.

Алкогольная деградация личности усиливает трудовую дезадаптацию, в свою очередь, последняя способствует дальнейшему изменению личности больных алкоголизмом.

По мере усиления выраженности трудовой дезадаптации увеличивается продолжительность актуализации влечения к алкоголю во время ремиссии.

Вероятно, это связано с тем, что отсутствие позитивных трудовых интересов способствует усилению представлений об алкоголе как смыслообразующем мотиве поведения.

Таблица 34 Зависимость трудовой дезадаптации больных алкоголизмом от выраженности клинических проявлений заболевания

Примечание: В таблице представлены только те клинические проявления алкоголизма, которые обнаружили достоверные коэффициенты корреляции с уровнями трудовой дезадаптации.

Представляет интерес тот факт, что с формированием похмельного синдрома отчетливо усиливаются признаки алкогольной деградации и проявления трудовой дезадаптации.

Тяжелые абстинентные расстройства, необходимость опохмеления приводят к частым прогулам, приемам спиртных напитков на рабочем месте, неспособности выполнить порученное задание.

Тот факт, что большинство клинических проявлений алкоголизма (влечение и аверсия к алкоголю, толерантность к этанолу, потеря количественного контроля, амнестические и измененные формы опьянения, анозогнозия) не коррелирует с уровнями трудовой дезадаптации, на наш взгляд, свидетельствует об отсутствии прямой взаимосвязи между клинической стадией заболевания и трудовой дезадаптацией.

На выраженность трудовой дезадаптации влияет степень социальной декомпенсации больного алкоголизмом (r=0,461), его семейно-бытовая декомпенсация (r=0,385). Вместе с тем, можно полагать, что социально-бытовая декомпенсация влияет на трудовую дезадаптацию опосредованно, через проявления алкогольной деградации личности.

Отсутствие достоверных коэффициентов корреляции трудовой дезадаптации с выраженностью психоорганического синдрома, является свидетельством того, что проявления трудовой дезадаптации в большей степени обусловлены алкогольными изменениями личности, чем психоорганическими расстройствами.

Признаки трудовой дезадаптации обычно четко проявлются тогда, когда сформировано большинство проявлений алкоголизма.

Алкогольная энцефалопатия, запойный характер пьянства, медленное восстановление соматического статуса после запоя способствуют выраженным нарушениям трудовой дезадаптации.

Алкогольная деградация личности усиливает трудовую дезадаптацию, в свою очередь, последняя способствует углублению изменений личности у больных алкоголизмом.

По мере усиления выраженности трудовой дезадаптации увеличивается продолжительность актуализации влечения к алкоголю во время ремиссии. Действительно, отсутствие позитивных трудовых интересов способствует усиление представлений об алкоголе как смыслообразующем мотиве поведения.

С формированием похмельного синдрома особенно заметно усиливаются признаки алкогольной деградации и проявления трудовой дезадаптации.

Тяжелые абстинентные расстройства, необходимость опохмеления приводят к частым прогулам, приемам спиртных напитков на рабочем месте, неспособности выполнить трудовое задание.

Тот факт, что большинство клинических проявлений алкоголизма (влечение и аверсия к алкоголю, толерантность к этанолу, потеря количественного контроля, амнестические и измененные формы опьянения, анозогнозия) не коррелирует с уровнями трудовой дезадаптации, на наш взгляд, свидетельствует об отсутствии прямой взаимосвязи между клинической стадией заболевания и трудовой дезадаптацией.

На выраженность трудовой дезадаптации влияет степень социальной декомпенсации больного алкоголизмом, его семейно-бытовая дезадаптация.

Наличие признаков трудовой дезадаптации должно настораживать в отношении наличия алкоголизма, поэтому целесообразно использовать проявления трудовой дезадаптации, ее признаки и симптомы при составлении скрининговых методик, направленных на выявление больных алкоголизмом среди больших контингентов населения.

Предложенная квантифицированная шкала различных уровней трудовой дезадаптации позволяет дифференцированно и поэтапно проводить различные реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление трудовых навыков больного алкоголизмом, его трудового статуса.

Существует тесная взаимосвязь между проявлениями алкогольной деградации личности и признаками трудовой дезадаптации.

Корреляция уровня трудовой дезадаптации с продолжительностью актуализации влечения к алкоголю во время ремиссии свидетельствует о вероятности возникновения рецидива алкоголизма у лиц с отчетливыми проявлениями трудовой дезадаптации.

Обследование больных алкоголизмом, сохраняющих высокий профессиональный статус, показала, что в большинстве случаев эти пациенты имеют синтонные и стеничные черты характера, причем 88% таких больных, предпочитают работу в частном бизнесе. Кроме запойной формы (65%), здесь отмечается частое бессистемное употребление алкоголя в дозах, не вызывающих запой (26%), «вечерний алкоголизм» (52%) и «алкоголизм выходного дня» (29%) ( Понизовский П.А., Магалиф А.Ю., 2010).

Таким образом, следует отметить, что хотя трудовая дезадаптация больного алкоголизмом является его патогномичным проявлением, однако, она не коррелирует с его клинической стадией.

Выраженность трудовой дезадаптации определяется глубиной личностных расстройств и тяжестью алкогольного абстинентного синдрома.

Больные алкоголизмом, сохранившие трудовую адаптацию, обычно обращаются за наркологической помощью по своей инициативе, причем почти 80% пациентов полагают, что после лечения они смогут контролировать потребление алкоголя.

Коррекция личностных расстройств, имеющих место при алкоголизме, способствует восстановлению трудового статуса больного.