Ритуалы могут быть простыми, но чаще они сложные и, возможно, отражают древние приметы, обычаи и верования людей. Эти приметы приводят к ослаблению навязчивых состояний совершенно так же, как их снимают и ритуальные действия. Ритуалы в представлениях людей всегда играли отчасти подготовительную, отчасти защитную роль, они утверждали в жизни определенный порядок, делали ее более предсказуемой. Не случайно ритуалы особенно распространены при отправлении религиозных культов, в армейских уставах, на дипломатических приемах.
По словам польского психиатра А. Кемпенски (1975), «проторенная тропинка ритуала защищает человека перед страхом, который появляется или хотя бы должен появиться в его понятии при встрече с властью Бога или человека». «Ритуал играет роль магического пути к божественному ... иным путем к нему нельзя прийти. Изменение ритуала вызывает страх, как будто бы свертывание с этого магического пути было бы laesio majestatis»
Ритуалы обычно связаны с фобиями и совершаются с целью освобождения от сильного, нередко невыносимого волнения, тревоги, беспокойства, возникающего из-за навязчивых состояний.
Отметим, что, вероятно, любая навязчивая мысль связана не только с определенным эмоциональным состоянием, но и с каким-либо двигательным актом.
В свое время J.Wolpe (1954) выделил ритуалы, «облегчающие тревожность» и паттерны поведения, «провоцирующие тревожность».
В первом случае больной переживает ощущение, неприятное по своей природе, и ищет способа избавиться от него. Здесь, согласно поведенческой теории, которой придерживался J.Wolpe, в качестве стимула — стремление ослабить проявления тревоги.
Паттерн поведения, который временно ослабляет выраженность тревоги, обычно хорошо знаком, досконально изучен пациентом, доказал для него свою, пусть временную, но все же эффективность. Вследствие этого больной его неоднократно проверял и использовал, тем самым, закрепив формирование условного рефлекса. Так, чтобы заснут, человек несколько раз проверяет дверь, тем самым создавая у себя спокойный и необходимый для сна фон настроения. При любом возвращении тревоги данный стереотип поведения используется вновь, постепенно превращаясь в ритуал.
Ритуалы
|
Формально навязчивые действия как бы находятся под сознательным контролем, однако, пациенты испытывающие потребность в совершении этих действий, на самом деле не имеют особого выбора, потому что уверены, что если не выполнят ритуал, то случится что-то плохое, они не выдержат того напряжения, которое предшествует выполнению ритуала.
Несмотря на то, что многие больные осознают нелепость и иррациональность ритуалов, они все равно их выполняют, обычно для того, чтобы снять невыносимое напряжение или понизить уровень тревоги.
В динамике на первом этапе развития болезни сначала появляются повторяющиеся навязчивые мысли (образы, воспоминания), непроизвольные и неприемлемые, вызывающие чувство тревоги. Позже возникают влечения (мотивации) к совершению того или иного защитного двигательного акта и лишь затем повторяющиеся, преднамеренные и целенаправленные действия, в том числе возможно, и мысленного характера, которые как бы замыкают порочный круг. Эти действия, в первую очередь, направлены на ослабление интенсивности тревоги, уменьшение выраженности стресса, обычно носят защитный характер и отражают стремление к безопасности.
В оригинальных, но сравнительно простых экспериментах, в которых изучалась связь между обсессиями и компульсиями, процедура исследования подразумевала воздействие определенных стимулов на пациента, которые провоцировали потребность в выполнении компульсивных действий. Записывались субъективный уровень тревоги, интенсивность потребности в совершении ритуалов до и после погружения в ситуацию, а также после выполнения компульсивных ритуалов.
В результате проведенных исследований были сделаны определенные выводы. Оказалось, что обсессии, фобии, влечение к совершению компульсий, их реализация, последующее и достаточно выраженное снижение интенсивности тревоги и уменьшение количества компульсий — достаточно специфичны для обсессивно-компульсивного расстройства, но не для других психических расстройств, включающих навязчивые состояния в качестве факультативных, а не облигатных симптомов заболевания.
В большинстве случаев навязчивые мысли провоцируются внешними стимулами окружающей среды, но они также могут быть связаны и с внутренними факторами, например, такими как изменение настроения.
Согласно поведенческой теории внешние стимулы, определенные ситуации и события, которые связаны обсессиями, вызывают чувство тревоги, страха, а компульсиями пациент спасается не только от обсессий, но и возможно, в первую очередь от нарастающего в связи с обсессиями чувства тревоги.
Ритуалы, призваны предотвратить воображаемую опасность. Обычно они совершаются по тем правилам, которые пациент устанавливает сам для себя. Вообще, иногда бывают сложно отличить навязчивые идеи от навязчивых действий. Мысль, что дверь не закрыта, заставляет постоянно ходить и заставлять других ходить проверять заперта она или нет.