Классификация

Кластерный анализ, проведенный J. Leckman et. al. (1997) и L. Summerfeldt et. al. (1999), что все компульсии, в зависимости от их связи с обсессиями, можно разделить на четыре группы:

1. очищения,
2. проверки,
3. упорядочивания,
4. накопления.

М.В. Железнова с соавт. (2007) выделяет три типа двигательных ритуалов: компульсивные, т.н. контраксиозные ритуалы и ритуалы в форме «моторного перфекционизма».

1-й тип — компульсивные ритуалы, при которых повторные двигательные акты, выступают совместно с обсессиями (идеаторные навязчивости в форме «аутохтонных идей»); «у пациента внезапно возникает навязчивая мысль или образное представление устрашающего содержания, любое действие совпавшее с появлением обсессий, многократно повторяется вплоть до полного исчезновения пугающих мыслей и образов».

2-й тип — контранксиозные ритуалы, представлены системой целенаправленных защитных действий и выступают в контексте актуальной тревожно-фобической симптоматики (генерализованные тревоги, фобии); ритуальное поведение либо непосредственно связано с тематикой фобий (прямые защитные действия — повторное мытье рук у больных с фобиями загрязнения), либо опосредуется через систему символических действий (ритуал, как дериват магического мышления).

3-й тип — ритуалы в форме «моторного перфекционизма» отражает гротескно акцентуированные ананкастные свойства личности (формирующиеся в рамках псевдопсихопатии); чрезмерный педантизм и скрупулезность при выполнении целенаправленных действий приводит к их многократным повторениям в связи с желанием добиться идеального результата.

По мнению авторов, пациенты первого и второго типов характеризуются дефицитом волевого компонента, нарушением процессов планирования и программирования.

Пациенты третьего типа более сохранны, но отличаются излишней склонностью к планированию, программированию и оценки результатов своей деятельности, а также стремлением к совершенству и к самоконтролю.

Некоторые психиатры различают простые и сложные навязчивые действия, обычно понимая под последними собственно ритуалы.

При простых навязчивых действиях чем-то напоминающих тики, обычно являющиеся рудиментом оправданного ранее целенаправленного действия, пациенты совершают то или иное привычное, зафиксировавшееся в прошлом, как правило, «освобождающего» характера движения. Одни из них «без нужды поправляют волосы взмахом руки, другие особым образом отбрасывают голову назад» (Сметанников П.Г., 1995), третьи высвобождают голову из как-будто «тесного воротника» (капитан белой армии — герой А. Джигарханяна в фильме Э. Кеосояна «Неуловимые мстители»).