В психиатрической литературе послеродовым депрессиям уделяется гораздо больше внимания чем, расстройством тревожного спектра, возникающим у матерей после рождения ребенка, однако, навязчивые мысли не такая уж редкость в этом периоде.
Со времен Гиппократа было принято считать, что беременность в какой-то мере защищает будущую мать от невротического состояния, но после рождения ребенка эта защита исчезает. Однако, последние исследования показали, что женщины уязвимы по отношению к навязчивым состояниям как во время беременности, так и послеродовом периоде (Abramowitz J., et. al., 2003).
Первые подробные описания двух случаев обсессивно-компульсивного расстройства периода беременности и трех — послеродового были представлены в 1990 г. M. Buttolph. et A. Holland. Авторы отметили, что первые обсессии появились у женщин еще во время беременности, проявляясь фобиями, касающимися опасностью прерывания беременности и заражения какими-либо токсическими инфекциями. Эти обсессии сопровождались ритуалами мытья рук и очищения. Обсессии послеродового периода возникли практически сразу после рождения ребенка и выражались в навязчивых мыслях причинить вред ребенку (ударить его ножом) или его чем-то заразить.
Наиболее частыми обсессиями во время беременности являются: навязчивые мысли заражения, нозофобии, боязнь несчастного случая, который может нарушить спокойное течение беременности.
После родов достаточно распространенным вариантом навязчивых мыслей является нелепая для матери мысль причинить вред своему первому ребенку, обсессии, связанные с насилием по отношению к нему, причинением ему вреда. То, что эти мысли нередко появляются после родов, лишний раз свидетельствуют о связи навязчивых состояний с расстройствами депрессивного спектра и гормональными нарушениями.
Мать поражена страшной мысли убить ребенка, в ужасе от вероятности реализации подобной мысли и строит свое поведение таким образом, чтобы исключить всякую возможность реализовать эти, кажущиеся ей дикими и страшными мысли. Она старается свести до минимума контакт с ребенком, избегает все те внешние стимулы, которые могут запустить с ее точки зрения, крайне опасные навязчивые мысли.
Компульсивные ритуалы чаще всего проявляются мытьем рук, бесконечными проверками, реже скрытыми ментальными ритуалами, предназначенными для нейтрализации обсессий.
В анамнезе такой матери мы часто выявляем тревожно-мнительные черты характера, беспокойство по разным поводам.
Обсессивно-компульсивное расстройство послеродового периода нередко сочетается с депрессией, но не с развернутыми послеродовыми психозами.
После родов, оказавшись наедине с беспомощным маленьким ребенком, мать понимает, что не может безукоризненно контролировать не только свое состояние, но и главное, состояние здоровья малыша. Это приводит ее в отчаяние, появляются отвратительные навязчивые мысли, касающиеся возможности причинить вред ребенку, например, выбросить его из окна, бросить на пол. Больная тщательно скрывает эти мысли от близких людей, считает себя страшным человеком, которому нет прощения из-за кощунственных мыслей. Когда ребенок плачет, навязчивые мысли усиливаются, возникает сильное желание прекратить крики ребенка, трясти его, закрыть рот рукой, появляются и другие бессмысленные, но опасные мысли, которые, как полагает женщина , в конце концов она не сможет контролировать. Кроме того, возникает тревога за сон ребенка, его аппетит. Мать проверяет: спит ли малыш ночью, правильно ли дышит. Несмотря на все попытки отвлечься от подобных мыслей они возвращаются вновь и вновь, более того отдельные фразы, слова начинают как бы застревать в сознании, все время беспокоят мысли о своей непорядочности, вследствие всего этого больная постоянно спрашивает окружающих действительно ли это так.