Методы фокальной стимуляции различных структур мозга в конце ХХ века становятся все более популярными. Сегодня возможны такие способы локальной стимуляции мозга, как: транскраниальная магнитная стимуляция; терапия, стимулирующая блуждающий нерв; прямая транскраниальная стимуляция и т.н. глубокая стимуляция мозга. Интерес к подобным методам терапии психических расстройств неуклонно возрастает.
Наиболее изученным методом фокальной стимуляции мозга, практически используемым в психиатрии в последние 30 лет, является транскраниальная магнитная стимуляция.
Все другие методы локальной стимуляции мозга малоизученны и вследствие этого не могут быть рекомендованы, как способы основной или первой линии лечения психических расстройств.
Транскраниальная магнитная стимуляция была предложена A. Barker в качестве нейрофизиологического метода лечения в 1985 году. Предполагалось, что с помощью неинвазивной стимуляции коры мозга можно получить терапевтический эффект при ряде психических расстройств.
Стимуляция блуждающего нерва, глубокая стимуляция мозга и магнитная судорожная терапия наиболее часто применяются при лечении устойчивых депрессий.
В основе навязчивых состояний, согласно результатам ряда исследований, лежит слабость процесса торможения в сочетании с повышенной или, возможно, нормальной возбудимостью различных структур мозга. Нередко у больных с навязчивыми состояниями на электроэнцефалографии также выявляется понижения порога возбудимости областей мозга, связанных с двигательной активностью, признаки вовлечения в патологический процесс орбитофронтальной коры и базальных ганглиев.
Эти данные отчасти объясняют эффективность транскраниальной магнитной стимуляции при лечении навязчивостей.
B. Greenberg et. al. (1997), используя результаты нейрофизиологических исследований мозга больных навязчивостей, применил транскраниальную магнитную стимуляцию правой латеральной префронтальной и левой латеральной префронтальной областей мозга (контрольная группа испытуемых прошла курс транскраниальной магнитной стимуляции средней затылочной области). Особенно заметный эффект, в частности, проявивший себя в значительном уменьшении ритуалов проявился через 8 часов после право латеральной префронтальной транскраниальной магнитной стимуляции.
Транскраниальная магнитная стимуляция способна восстановить нормальный процесс функционирования внутрикортикальных связей нейронов мозга, как у больных , страдающих навязчивыми состояниями, так и у пациентов с синдромом Туретта.
Несмотря на то, что для лечения обсессивно-компульсивных расстройств сегодня применяется транскраниальная магнитная стимуляция, однако, по мнению многих авторов, как и психохирургические методы лечения она менее эффективна, чем фармакологическое лечение (СИОЗС, кломипрамин, атипичные и типичные антипсихотики) и даже психотерапия (когнитивно-бихевиоральная терапия когнитивная терапия, терапия предупреждающая возникновение ритуалов) (Simpson H., Harrison-Read Ph., 2008).
В то же время, некоторые авторы сообщают об эффективности транскраниальной магнитотерапии («бегущее магнитное поле»). Так, по мнению Н.Ю. Райгородской (2004) положительное действие транскраниальной магнитной терапии обусловлено его сосудорасширяющим, спазмолитическим, противоотечным, нейротропным и иммуномодулирующими эффектами. О.Ю. Ширяев с соавт. (2009) с помощью аппарата АМО-АТОС с приставкой Оголовье (производитель ООО «Трима» Саратов) проводили транскраниальную магнитную стимуляцию битемпорально. Напряженность поля на поверхности излучателей аппарата составляет 42 мТл., диапазон частот модуляции «бегущего магнитного поля» колебался от 1 до 16 Гц, движение поля от височной доли к затылочной осуществлялось синхронно на оба полушария.
Сеансы магнитной терапии проводятся ежедневно в положении сидя, в режиме пульсирующего магнитного поля с постепенным повышением частоты модуляции, от процедуры к процедуре, с 2 до 14 Гц. Через каждые 2 сеанса применяют режим СТОХАС — включение соленоидов по случайному закону для предотвращения адаптации больного к воздействию магнитного поля. Время экспозиции в течение трех процедур увеличивают с 5 до 15 мин.
Сравнительно редкими осложнениями магнитной терапия, вынуждающие пациентов досрочно прекратить курс лечения, являются головные боли, сердцебиение, неприятные ощущения, усиление тревоги и усиление холинергических побочных эффектов терапии психофармакологическими средствами (сухость во рту, атония мочевого пузыря и др.).
Во время первых сеансов терапии некоторые пациенты испытывают боязнь при надевании шлема Оголовье, что подчеркивает значимость и необходимость подробного информирования пациентов и их родственников об особенностях магнитной терапии. Больным перед началом процедуры дается установка на отдых и сон. При наличие расстройств тревожного спектра пациенты помимо седативного, стабилизирующего вегетативную нервную систему, анти тревожного и релаксации мышц, отмечают оживление и наплыв приятных воспоминаний, отчетливое улучшение настроения.
Обычно во время процедуры пациенты ощущают эффект магнитного поля, как легкое приятное тепло, покалывание, шорох в области индукторов.